張富民

急性梗阻性化膿性膽管炎的診治及預(yù)后分析

張富民

目的探討急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療、療效及臨床分析。方法2010年3月至2012年3月期間，我院手術(shù)治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，經(jīng)過相應(yīng)手術(shù)治療，住院大約2～3周左右，22例治愈出院，治愈率為73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例術(shù)后感染，1例膽汁漏。結(jié)論對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，確診后控制病情，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，能夠有效降低死亡率。

急性梗阻性化膿性膽管炎;手術(shù)治療;療效

急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive sappurative cholangitis，AOSC)作為肝膽外科比較常見的疾病之一，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，或者治療不當(dāng)，可能引發(fā)休克、多器官衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。本研究中，2010年3月至2012年3月期間，我院手術(shù)治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月期間，我院手術(shù)治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，男18例，女12例，年齡34.5～75.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等)，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果(白細(xì)胞增多，核左移，血清膽紅素升高，也有患者血培養(yǎng)陽性)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2 急性梗阻性化膿性膽管炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］①Ⅰ級(jí)，單純急性梗阻性化膿性膽管炎，其病變多為局限性，臨床表現(xiàn)以毒血癥為主，沒有并發(fā)休克癥狀。②Ⅱ級(jí)，并發(fā)感染性休克癥狀，敗血癥、膿毒敗血癥的發(fā)生率明顯升高。③Ⅲ級(jí)，伴有膽源性肝膿腫，并發(fā)頑固性敗血癥、膿毒敗血癥，或者休克等臨床癥狀，內(nèi)環(huán)境紊亂，并且較難對(duì)其進(jìn)行處理。④Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重的感染，以及多器官衰竭。30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者中，11例為Ⅰ級(jí)，14例為Ⅱ級(jí)，4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅳ級(jí)。

1.3 治療方法 所有患者入院后，給予抗感染、抗休克等積極對(duì)癥處理，盡快手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管都不同程度的擴(kuò)張，切開膽總管后，都有膿性膽汁流出。根據(jù)患者不同的梗阻原因，20例患者實(shí)施膽總管切開取石、T管引流，以及膽囊切除術(shù);6例患者實(shí)施膽總管切開取石、T管引流，以及膽囊造瘺術(shù);2例患者實(shí)施膽總管切開取石、T管引流術(shù);2例患者經(jīng)肝取石，以及置管引流術(shù)。

2 結(jié)果

30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，經(jīng)過相應(yīng)手術(shù)治療，住院大約2～3周左右，22例治愈出院，治愈率為73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例術(shù)后感染，1例膽汁漏。

3 討論

膽道梗阻、膽道高壓，以及合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽總管阻塞，膽汁排泄障礙，引起長時(shí)間的膽汁淤滯，膽管內(nèi)壓呈現(xiàn)不同程度的增高，黏膜表面細(xì)胞變性、壞死，繼而導(dǎo)致膽總管內(nèi)化膿性感染;大量的細(xì)菌、毒素，通過肝細(xì)胞屏障，進(jìn)入肝血流中，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，以及中毒癥狀，從而合并敗血癥，以及中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭，甚至死亡［3］。

急性梗阻性化膿性膽管炎起病急，進(jìn)展快，多出現(xiàn)過反復(fù)的膽道感染，并發(fā)癥相對(duì)較多，如果治療不當(dāng)，或者治療不及時(shí)，可以并發(fā)中毒性休克，以及多器官衰竭，具有較高的致死率［4］。早期積極進(jìn)行抗休克治療，盡快在最短時(shí)間內(nèi)，控制患者的病情，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。對(duì)于存在劇烈上腹疼痛、高熱、寒戰(zhàn)，以及黃疸等臨床表現(xiàn)的Chac-cot三聯(lián)征患者，積極給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及抗感染等對(duì)癥處理后，盡快進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)于早期抗休克治療療效不佳的患者，盡早實(shí)施手術(shù)治療，進(jìn)行膽道有效減壓，或者在沒有出現(xiàn)多器官功能衰竭前，盡早進(jìn)行手術(shù)引流。對(duì)于膽總管結(jié)石患者，首選膽總管切開取石，T型管引流術(shù)，由于該手術(shù)的操作相對(duì)比較簡單，其引流效果較好，而且便于術(shù)后病情觀察;對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并局灶性化膿性膽管炎患者，給予經(jīng)肝取石，T型管引流術(shù)［5］。手術(shù)過程中，病情相對(duì)較輕，膽管擴(kuò)張相對(duì)較明顯的患者，選用膽腸吻合引流術(shù)，也可以采取術(shù)中膽道造影。手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療，可以顯著降低術(shù)后死亡率。急性化膿性膽管炎好發(fā)于老年患者，革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌感染，導(dǎo)致中毒性休克癥狀，手術(shù)容易誘發(fā)心律失常、肝腎功能損害、肺部感染，以及水、電解質(zhì)紊亂等。所以，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，做好圍手術(shù)期的及時(shí)處理，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗生素，進(jìn)行抗感染治療。

2010年3月至2012年3月期間，我院手術(shù)治療的30例急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者，經(jīng)過相應(yīng)手術(shù)治療，住院大約2～3周左右，22例治愈出院，治愈率為73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例術(shù)后感染，1例膽汁漏。對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，應(yīng)早期診斷，做好相關(guān)處理，控制病情，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)以簡單、快速為原則，術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，能夠有效降低死亡率。

［1］楊光月.急性梗阻性化膿性膽管炎36例診治體會(huì)．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(12):58-59．

［2］陳喜志．急性梗阻性化膿性膽管炎死亡相關(guān)原因臨床分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(19):36-37．

［3］曹佩銀.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4):136-137．

［4］李衛(wèi)東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會(huì)．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(7):191．

［5］高文杰.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):95-96．

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