劉迎春

乳腺增生性疾病的超聲診斷

劉迎春

乳腺增生癥是由于內(nèi)分泌失調(diào)所引起的乳腺小葉實(shí)質(zhì)、間質(zhì)的異常增生，同時(shí)又沒(méi)有完全恢復(fù)的一組疾病，既不屬于炎癥又不屬于腫瘤的范疇，是乳腺常見的良性疾病，主要表現(xiàn)為乳腺小葉在形態(tài)和數(shù)量上的改變［1］。此病好發(fā)于30～50歲的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就診［2］。但其聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。這篇文章回顧性分析運(yùn)用病理結(jié)果及彩色多普勒超聲等對(duì)63例乳腺增生癥患者的臨床資料，主要是研究在診斷乳腺增生的疾病中彩色多普勒的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取63例在我院2010年1月至2011年12月期間確診的乳腺增生且接受檢查治療的患者，在手術(shù)病理或者穿刺后確診為乳腺增生，還有些是經(jīng)過(guò)反復(fù)復(fù)查確診為乳腺增生癥。年齡23～63歲，平均年齡44歲，患病時(shí)間在數(shù)天到數(shù)年不定，患者常表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房出現(xiàn)間歇性脹痛，尤其在經(jīng)期前的3～4 d癥狀明顯卻疼痛加劇;叩診可及多個(gè)大小不等的有壓痛的硬塊或者結(jié)節(jié)，月經(jīng)過(guò)后癥狀逐漸減輕或者消失，皮膚表面沒(méi)有異常改變，根據(jù)患者的病史、癥狀及體征來(lái)綜合判斷。

2 結(jié)果

63例乳腺增生癥患者，單側(cè)病變8例，雙側(cè)55例。共檢出179個(gè)病灶，其中68個(gè)病灶表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū)，5個(gè)為橢圓形低回聲區(qū)，21個(gè)為不規(guī)則低回聲區(qū)，76個(gè)為類圓形無(wú)回聲區(qū)。9個(gè)為不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)伴少許鈣化。病灶內(nèi)可見豐富彩色血流信號(hào)11個(gè)，點(diǎn)狀或短線狀彩色血流信號(hào)35個(gè)，無(wú)彩色血流信號(hào)133個(gè)。病理學(xué)結(jié)果:乳腺腺病型共48例，其中包括乳腺纖維增生癥19例，彩超特征為腺組織層回聲可能增厚，邊緣完整清晰，內(nèi)可見粗大的光點(diǎn)、光斑或小光環(huán)，有些患者還表現(xiàn)為光點(diǎn)密集分布及回聲增強(qiáng)，可見無(wú)回聲或片狀低回聲區(qū)，無(wú)血流信號(hào);乳腺囊性增生25例，從聲像圖上可以看出乳腺組織回聲相對(duì)雜亂，而且增強(qiáng)、增粗，其內(nèi)見大小不等的類圓形或者橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊緣清晰，可為單個(gè)也可為多個(gè)，可見稍增強(qiáng)的后壁回聲。內(nèi)外均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的彩色血流信號(hào)。此外還有4例發(fā)生了腺瘤樣增生，超聲表現(xiàn)為腺組織內(nèi)見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，其大小不等，邊界模糊不清，內(nèi)部分布著不均勻的光點(diǎn)，結(jié)構(gòu)較紊亂，包膜不完整，沒(méi)有側(cè)聲影形成，后方回聲稍增強(qiáng)，周圍沒(méi)有明顯浸潤(rùn)現(xiàn)象，后方有輕度回聲增強(qiáng)，有些低回聲結(jié)節(jié)的內(nèi)外可見點(diǎn)狀或短線狀彩色血流信號(hào)。有4例乳腺增生患者同時(shí)伴有纖維腺瘤，乳腺組織內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)低回聲團(tuán)，呈圓形或者橢圓型，邊界清晰，無(wú)包膜，內(nèi)可見均勻回聲，病變內(nèi)外顯示無(wú)血流信號(hào)或者僅有少量血流信號(hào)，阻力指數(shù)〈0.7。有6例患者有乳腺小葉增生，超聲表現(xiàn)為明顯增厚的腺體組織，回聲低，其內(nèi)不均勻分布著光點(diǎn)，同時(shí)可見片狀低回聲區(qū)，大小不等，未見彩色血流信號(hào)。乳腺纖維硬化病2例，二維聲像圖表現(xiàn)腺體層不增厚，回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)致密，血供稀少。不典型增生3例，超聲表現(xiàn)為低回聲去，形狀不規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)可見均勻回聲，血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)〈0.7。

3 討論

乳腺增生癥是婦女最常見的良性乳腺疾病，發(fā)患者群逐年增多且年齡越來(lái)越低齡化。乳腺增生與乳腺癌有關(guān)［3］，兩者臨床體征有相似處，故醫(yī)務(wù)工作者需要正確診斷才能減少誤診誤治的發(fā)生。高頻彩色多普勒超聲已成為乳腺疾病首選檢查方法，超聲無(wú)有害輻射，操作簡(jiǎn)便，易于動(dòng)態(tài)觀察和定期復(fù)查，對(duì)于乳腺腺體及皮下組織運(yùn)用高頻超聲進(jìn)行檢查時(shí)，其分辨率高，圖像清晰，有利于乳腺增生癥正確判斷，在乳腺增生癥中具有重要價(jià)值，另外CDFI提供了其他影像學(xué)手段(乳腺X線片、CT、MRI等)無(wú)法提供的信息。乳腺增生癥一般分為:①乳腺小葉增生型。②乳腺腺病型。③乳腺纖維化型。其超聲表現(xiàn)常為多種病變組合出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腺體增厚或不增厚，回聲粗雜，內(nèi)見單個(gè)/多個(gè)無(wú)回聲區(qū)或及單個(gè)/多個(gè)血供稀少低回聲區(qū)，乳腺導(dǎo)管均勻性擴(kuò)張，對(duì)于血供豐富的低回聲病灶，應(yīng)注意與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。典型乳腺增生癥聲像圖容易診斷，不典型增生患者，臨床癥狀不明顯，但腺體層聲像圖有增生表現(xiàn)，或癥狀明顯，但腺組織層回聲無(wú)明顯增生改變，這時(shí)要根據(jù)患者的具體病情及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。

［1］王偉平.乳腺增生癥的彩色多普勒分型與病理組織類型的比較研究．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14:1848-1849．

［2］彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:23．

［3］楊紅鷹.乳腺癌的癌前病變和早期乳腺癌．中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31(2):2-3．

234300安徽省泗縣人民醫(yī)院超聲科

1.2 方法 使用的彩色多普勒超聲診斷儀為東芝SSA660，選擇5～12 MHz頻率的探頭，患者去枕平臥位進(jìn)行檢查，使雙乳充分暴露出來(lái)，運(yùn)用順時(shí)針?lè)ㄟM(jìn)行放射狀掃查，分別對(duì)乳房的四個(gè)象限及乳暈進(jìn)行掃查，主要觀察導(dǎo)管是否有擴(kuò)張及腺體的回聲是否有異常，如發(fā)現(xiàn)異常要從多個(gè)切面和不同角度進(jìn)行觀察，測(cè)量其大小，觀察其部位，形態(tài)，邊界，有無(wú)包膜，內(nèi)部回聲等，彩色多普勒血流信號(hào)的分布，頻普多普勒的特點(diǎn)等，并且要記錄收縮期及舒張期的血流速度及阻力指數(shù)，以作比較。