陳永明

超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值及體會

陳永明

目的探討超聲對急性闌尾炎病變圖像特征及臨床應用價值。方法回顧分析我院87例經(jīng)外科證實的急性闌尾炎患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果76例患者超聲聲像圖呈典型表現(xiàn)，與手術(shù)及病理結(jié)果吻合，診斷符合率為87%，11例患者因肥胖體型、盲腸后位、腸脹氣等因素影響聲像圖表現(xiàn)而漏診或誤診。結(jié)論超聲可提高急性闌尾炎的早期診斷，對臨床治療時機及方案的選擇具有重要的價值。

超聲;急性闌尾炎;外科治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年3月至2011年12月經(jīng)外科證實的急性闌尾炎患者87例，其中男52例，女35例，年齡7～80歲，平均36.2歲。

1.1 診斷方法 選用ATL HDI 5000型超聲診斷儀，患者采取平臥位或左側(cè)臥位，先用低頻探頭常規(guī)掃查腹部，除外婦產(chǎn)科及泌尿系疾患，初步了解闌尾情況后，用高頻探頭重點掃描右下腹，腸道脹氣明顯者需要用探頭逐漸加壓推開腸道氣體，仔細尋找并觀察闌尾的形態(tài)、大小、闌尾內(nèi)回聲及闌尾周圍組織的改變等［1］。

2 結(jié)果

87例中，76例患者二維及彩色多普勒超聲像圖呈典型表現(xiàn)，與手術(shù)及病理結(jié)果吻合，診斷符合率為87%。其中急性化膿性闌尾炎38例，急性單純性闌尾炎34例，壞疽性闌尾炎7例，闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫8例。

3 討論

急性闌尾炎為急腹癥中常見疾病，由于起病急、進展快，所以早期診斷、早期手術(shù)對預后有直接關(guān)系。超聲診斷急性闌尾炎的標準是聲像圖上顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6 mm，通常闌尾的長度變異大(2～20 cm)，因此，不能因顯示闌尾較短將其漏診［2］。闌尾發(fā)生急性變時;周圍組織包繞粘連，闌尾均有不同程度的迂回，超聲所測闌尾長度幾乎小于高體標本。

急性闌尾炎可分為:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎主要的并發(fā)癥。單純性闌尾炎時，闌尾輕度腫大，炎癥局限于黏膜和黏膜下層，黏膜可有小潰腸或出血點，黏膜充血，超聲圖像以黏膜增厚為主，闌尾呈管狀或蚯蚓狀，管壁回聲增強，內(nèi)部呈低回聲，橫斷面呈同心圓樣結(jié)構(gòu)，無蠕動，多可見到盲端。部分單純性闌尾炎，超聲不能發(fā)現(xiàn)腫大闌尾，或僅在右髂窩腸間隙探及少量不規(guī)則液性暗區(qū)，腸蠕動增強，但臨床癥狀典型，因此，超聲在闌尾區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常聲像并不能完全排除闌尾炎。急性化膿性闌尾炎時，由于炎細胞浸潤，各層增厚較明顯，漿膜高度充血，闌尾膿脹、增粗，外徑在1.0 cm以上［3］，管腔擴張，內(nèi)積膿，伴或不伴有糞石，闌尾周圍有炎性滲出的液暗帶，外周環(huán)繞強回聲條帶為包裹的大網(wǎng)膜或腸系膜。急性壞疽性闌尾炎由于各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹明顯，外徑可超過1.5 cm，聲像圖與化膿性闌尾炎相似，有時難以區(qū)分。闌尾周圍膿腫，可見混合性包塊，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，包塊位置固定，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂。

值得注意的是闌尾的位置隨盲腸而變異，如盲腸后位闌尾則由于腸氣干擾很難顯示，對異位闌尾則需要擴大掃查范圍。對于女性患者，右下腹發(fā)現(xiàn)混合性包塊時鑒別診斷很重要，需排除異位妊娠、卵巢囊腫尤其是畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎性包塊等。

綜上所述，超聲對腫大闌尾及周圍結(jié)構(gòu)有較高的顯示率，具有準確性高、操作方便、無創(chuàng)無痛、費用低廉的優(yōu)勢，可提高急性闌尾炎的早期診斷，對臨床治療方案的選擇及對手術(shù)風險評估具有重要的價值，值得推廣。

［1］張縉熙.新編超聲診斷問答．北京:科技技術(shù)出版社，2001:124．

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2002:1056．

［3］徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學.北京:科學出版社，2000:278．

450041鄭州，中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院功能科