范海燕

肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療探討

范海燕

目的探討肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者使用手術(shù)治療的方法和效果。方法回顧性分析我院2006年1月至2010年1月收治的41例肩胛骨骨折患者的臨床資料，在治療過程中患者均進(jìn)行手術(shù)治療，對患者的手術(shù)方法及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果41例患者通過手術(shù)復(fù)位固定手術(shù)治療，手術(shù)順利，患者當(dāng)中回訪12～36個月，按Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈27例，顯效11例，有效2例，差1例。結(jié)論肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者在治療過程中使用手術(shù)治療可以有效的對患者的癥狀進(jìn)行治療，效果明顯，在臨床上可進(jìn)行推廣使用。

嚴(yán)重移位;肩胛骨骨折;治療分析

肩胛骨骨折在臨床上的發(fā)生幾率較少，患者的癥狀往往是由于暴力擊打或撞擊造成，在治療過程中使用保守治療就可以達(dá)到有效的治療目的［1］。嚴(yán)重移位情況在臨床治療當(dāng)中使用保守治療效果不明顯，而手術(shù)治療過程中的操作和注意事項(xiàng)等目前的研究較少，本文主要就是針對肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者的手術(shù)治療進(jìn)行研究分析，通過臨床資料回顧，總結(jié)其手術(shù)治療的方法和效果，為臨床治療提供一定的參考，詳細(xì)的報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集我院2006年1月至2010年1月收治的41例肩胛骨骨折患者的臨床資料，其中男26例，女15例，患者的年齡在17～58歲之間，患者的致傷因素當(dāng)中，車禍24例，墜傷14例，重物擊打、砸傷3例。其中閉合性損傷32例，開放性損傷9例，通過臨床檢查，患者的骨折情況均屬于不穩(wěn)定性骨折，屬于嚴(yán)重移位范圍內(nèi)。

1.2 檢查方法 本組41例患者均通過X線檢查，除9例閉合性損傷患者外均經(jīng)過CT檢查，通過制定掃描三維重建修復(fù)選擇患者的手術(shù)方式。按照Hardegger骨折分型標(biāo)準(zhǔn)［1］，41例患者當(dāng)中肩胛體部骨折17例，肩胛頸骨折8例，肩胛體部骨折伴肩胛盂骨折9例，肩胛頸骨折伴肩胛盂骨折5例。

1.3 治療方法 本組患者均通過手術(shù)修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，操作過程中針對患者的不同情況，采用不同的操作方法，主要有:在患者的傷部性切開，對患者的開放性骨折進(jìn)行復(fù)位處理;肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路處理喙突和盂緣前部骨折;后上入路3處理肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折。完成復(fù)位后對患者進(jìn)行鋼板、螺釘內(nèi)固定。術(shù)后3周左右，開始對患者進(jìn)行常規(guī)的恢復(fù)性鍛煉。

2 結(jié)果

完成手術(shù)之后，患者的情況穩(wěn)定，在手術(shù)過程中本組患者均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染癥狀，在通過清理在縫合之后患者治愈。術(shù)后患者的扶著愈合情況通過X線及CT檢查，結(jié)果術(shù)后3個月患者當(dāng)中4例愈合情況較少，術(shù)后6個月患者均完成愈合，回訪過程中患者當(dāng)中2例出現(xiàn)肩部活動性受限癥狀，其他患者情況穩(wěn)定，患者功能性恢復(fù)狀況較好。在固定效果當(dāng)中，本組患者出現(xiàn)1例松動情況，術(shù)后2年再次進(jìn)行手術(shù)固定，情況穩(wěn)定治愈。根據(jù)Hardegger功能評定標(biāo)準(zhǔn)，本次治療當(dāng)中，本組患者治愈27例，顯效11例，有效2例，差1例，手術(shù)治療有效率為97.56%。

3 討論

肩胛骨骨折嚴(yán)重移位在治療過程中主要就是通過手術(shù)進(jìn)行治療，在臨床實(shí)施的過程中，患者的骨折情況可能會出現(xiàn)多種表現(xiàn)程度，手術(shù)的選擇方式是決定患者治療效果的一個主要方面［2］。在復(fù)位固定治療過程中，患者的骨折愈合率、固定效果都是臨床治療當(dāng)中的重要方面。由于肩胛骨肌肉較少，患者在生活當(dāng)中很容易出現(xiàn)碰撞情況，造成未愈合骨骼的撞擊受力，因此在預(yù)后過程中需要加強(qiáng)注意。在臨床操作當(dāng)中，患者的手術(shù)可以通過創(chuàng)口進(jìn)入，這種情況多見于開放性骨折患者，對與閉合性骨折患者其手術(shù)切口需要針對患者的不同情況和X線片及CT檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路［3］。在患者完成手術(shù)治療之后，進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉可以有效的提高患者的恢復(fù)效果，根據(jù)臨床研究表明，患者在骨折手術(shù)治療后進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)傷患部位的血液循環(huán)及細(xì)胞再生，達(dá)到促進(jìn)骨骼愈合的效果［4］。

在本組患者的治療過程中，患者的手術(shù)均較為順利，其整體的治療效果顯著，患者的治療有效率較高，達(dá)到了97.56%，且患者在治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥情況較少，其中切口感染屬于臨床常見并發(fā)癥，常規(guī)處理就可以完成對患者的治療療，而患者出現(xiàn)的固定松動情況，根據(jù)臨床分析，應(yīng)該屬于患者內(nèi)固定過程中的固定方法的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中可針對患者的實(shí)際情況選擇更優(yōu)的固定方法?；颊咧谐霈F(xiàn)2例肩部活動性缺損，屬于臨床當(dāng)中的預(yù)后并發(fā)癥，這種情況需要在手術(shù)過程總加強(qiáng)操作標(biāo)準(zhǔn)，完善患者的手術(shù)治療。本組患者在術(shù)后進(jìn)行的鍛煉恢復(fù)當(dāng)中效果明顯，與臨床資料相比較，41例患者中2例患者術(shù)后功能性障礙，明顯低于臨床常規(guī)記錄。

［1］Hardeg ger F H．The oper a-tiv e tr eatment o f scapular fr act ur es．J Bone Jo intSurg(Br)，1984，66(5):725-731．

［2］W illia ms GR Jr，T hefloating shoulder:a biomechanical basis fo r classifica-tio n and mana gement．J Bone Joint Surg(A m)，2001，83(8):1182-1187．

［3］V an No or t A，V ander W erken C.T he floa ting shoul-der．Injur y，2006，37(3):218-227．

［4］莫挺挺.肩胛骨骨折三種手術(shù)入路的應(yīng)用解剖比較．局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(2):124-125．

471600河南省宜陽縣人民醫(yī)院骨科

肩胛骨骨折嚴(yán)重移位在臨床上較為少見，對于這種病癥的治療使用手術(shù)方法可以有效的達(dá)到患者的治療目的，與常規(guī)治療不同，手術(shù)治療的效果更為明顯。保守治療當(dāng)中無法對患者的移位情況進(jìn)行復(fù)位治療，因此其治療往往無效。在使用手術(shù)治療的過程中需要對患者進(jìn)行充分檢查，結(jié)合X線片檢查及CT檢查，確診患者的骨折、移位情況，特別是閉合性骨折患者，在治療過程中還需要按情況進(jìn)行CT三維重建模型建立，確?；颊咴谑中g(shù)操作過程中的準(zhǔn)確性。手術(shù)操作當(dāng)中，針對患者的不同情況選擇不同的入路手術(shù)方式，完成復(fù)位后針對患者的骨折線長短、部位、骨折塊的大小及骨折的類型選擇內(nèi)固定的方式，減少術(shù)后患者固定松動并發(fā)癥情況，手術(shù)操作要求準(zhǔn)確、輕柔，防止對患者造成其他傷害或誤操作造成術(shù)后患者功能恢復(fù)缺損。綜上，在臨床治療肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的過程中，可以使用手術(shù)治療進(jìn)行，有效的提高患者的治療效果，達(dá)到治療恢復(fù)的目的，在臨床上可以進(jìn)行推廣使用。