孫靜

動(dòng)脈閉塞性脈管炎的介入護(hù)理體會(huì)

孫靜

目的探討動(dòng)脈閉塞性脈管炎介入治療的護(hù)理干預(yù)措施，為臨床工作提供參考。方法我院自2007年3月至2008年5月采用穿刺治療動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎22例，施行介入治療后采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，迅速改善了患肢血運(yùn)，取得良好的護(hù)理效果。結(jié)果本組22例經(jīng)介入治療后配合相應(yīng)的護(hù)理措施，患者臨床癥狀明顯改善，患肢皮溫升高，靜息痛消失，潰瘍快速愈合。結(jié)論動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通過(guò)通過(guò)血管腔內(nèi)介入治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以提高手術(shù)治療效果和提高患者生活質(zhì)量。

動(dòng)脈閉塞性脈管炎;護(hù)理;體會(huì)

動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans，ASO)［1］是指動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變，動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。我國(guó)ASO的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。ASO患者常伴有高血壓、心腦血管病、糖尿病等，該病死亡率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，給患者造成了極大痛苦。我院自2007年3月至2008年5月行穿刺注藥治療動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎22例，護(hù)理效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共22例閉塞性脈管炎患者，其中男13例，女9例，年齡38～65歲，平均年齡47歲。臨床表現(xiàn):伴有麻木、靜息痛15例，皮溫改變14例，間歇性跛行12例，足背動(dòng)脈消失9例，下肢腫脹5例，足趾潰瘍3例，壞死2例。既往伴有糖尿病5例，高血壓4例，腦梗死后遺癥3例。所有患者均行超聲或ASD造影檢查。病變部位;脛前足背動(dòng)脈7例，股動(dòng)脈5例，足背動(dòng)脈5例，腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈3例。所有患者經(jīng)7 d～2個(gè)月的治療和護(hù)理后均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 疾病作為一種刺激使患病引起心理反應(yīng)，加上患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的缺乏，擔(dān)心手術(shù)疼痛、截肢、行走不便、住院環(huán)境陌生等，易使患者產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等心理。表現(xiàn)為食欲減退、血壓波動(dòng)、夜不能寐、行為被動(dòng)或不配合治療等。針對(duì)以上負(fù)性情緒要積極做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者交流、談話(huà)要注意技巧，耐心聽(tīng)取患者對(duì)治療護(hù)理方面意見(jiàn)、疑慮等，要善于傾聽(tīng)，傾聽(tīng)患者內(nèi)心深處的郁悶痛苦，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。向患者介紹本病的原因，為何需要進(jìn)行介入治療，介入治療的優(yōu)越性和術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.2 術(shù)前護(hù)理 訓(xùn)練患者正確有效的手術(shù)體位，協(xié)助患者完成心、腦、腎等重要臟器的功能的輔助檢查，將患者血糖控制在正常范圍，血壓控制在140/90 mm Hg左右。備皮，做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，在使用大量碘油化療藥時(shí)，會(huì)引起疼痛，要注意使用止痛藥，保持患者生命體征的平穩(wěn)，減輕疼痛是我們的責(zé)任。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 肢體干預(yù) 術(shù)后患者采取平臥位，患肢自然伸直，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h，手術(shù)完畢時(shí)用砂袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h～8 h［2］，防止穿刺點(diǎn)血腫形成。

2.4.2 密切觀察患肢血液循環(huán) 術(shù)前動(dòng)脈狹窄或閉塞可引起患肢溫度降低，告訴患者術(shù)后不要進(jìn)行熱敷也不要冷敷，因患肢重缺血，熱敷會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，不利于患肢康復(fù);冷敷則引起血管收縮，不利于建立側(cè)支循環(huán)［3］，可對(duì)患肢予以適當(dāng)?shù)谋靥幚?。每小時(shí)觀察1次患肢足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)及足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者肢端青紫、發(fā)涼、疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)予以處理。

2.4.3 疼痛的護(hù)理 動(dòng)脈硬化閉塞癥患者疼痛非常強(qiáng)烈，夜間尤為嚴(yán)重，因此對(duì)待患者要多一份耐心和關(guān)心，囑咐患者家屬要與其多溝通、多聊天，分散其注意力，有助緩解疼痛，對(duì)于疼痛難以忍受的患者，可考慮使用鎮(zhèn)痛藥物。而對(duì)于止痛藥物效果差的，可以肌內(nèi)注射杜冷丁鎮(zhèn)痛［4］。要防止因劇烈疼痛引起的動(dòng)脈痙攣［5］。

2.4.4 合并癥的護(hù)理 此類(lèi)患者合并有高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥，并存在頸動(dòng)脈狹窄等，因此要密切注意患者生命特征的變化，加強(qiáng)對(duì)輸液輸血管理，輸液速度對(duì)心肺疾病患者易慢。應(yīng)注意飲食指導(dǎo)并給予適當(dāng)藥物治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后患者需要長(zhǎng)期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物，以提高術(shù)后血管的通暢率。囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不可自行改變藥物種類(lèi)、劑量和使用方法，保證用藥劑量和時(shí)間。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙酒，改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)控制飲食，指導(dǎo)患者擬訂食譜，忌食辛辣及膽固醇高的食物。穿寬松鞋襪，經(jīng)常更換鞋襪。注意手、足保暖，避免用冷水或溫度過(guò)高的水洗腳。定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，定期復(fù)診。

對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用血管腔內(nèi)介入治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。本組22例動(dòng)脈硬化閉塞癥通過(guò)通過(guò)血管腔內(nèi)介入治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到了保存患肢，靜息痛消失，提高患者生活質(zhì)量的良好治療效果。所有患者均順利出院。

［1］李兆亭.實(shí)用普通外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 399-403．

［2］冀洪峽.動(dòng)脈閉塞性脈管炎圍介入護(hù)理干預(yù).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(11):219-220．

［3］辛紹偉.綜合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，2，(6):758．

［4］鄭瑞玉.非藥物性護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈閉塞癥患者疼痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(23):22-23．

［5］陳玉瓊.解剖外旁路人造血管移植治療下肢動(dòng)脈缺血癥患者的術(shù)后護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19(7):1173．

450000河南省鄭州市中心醫(yī)院

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