孟宏音

兒童1型糖尿病的護(hù)理

孟宏音

目的回顧兒童1型糖尿病的護(hù)理。方法對15例1型糖尿病患兒的進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。結(jié)果15例1型糖尿病患者均病情好轉(zhuǎn)出院，并在血糖管理、生活質(zhì)量方面顯著提高。結(jié)論在臨床護(hù)理中，有效的治療措施和健康教育使1型糖尿病患兒生活質(zhì)量明顯提高。

兒童;1型糖尿病;護(hù)理;健康教育

1型糖尿病是由于遺傳、環(huán)境或免疫等因素引起的胰島β細(xì)胞分泌胰鳥素絕對缺乏，最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭，需要終身胰島素替代治療。1型糖尿病以青少年發(fā)病多見，常伴心、眼、腎、腦血管及神經(jīng)等病變，嚴(yán)重時導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)而危及生命，同時可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙，生活受到嚴(yán)重影響。良好的血糖控制，可延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。在治療過程中，除降糖藥及相關(guān)并發(fā)癥治療藥物外，患者的心理護(hù)理在糖尿病治療過程中也同樣重要。正確的看待和了解疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，對穩(wěn)定病情和提高生活質(zhì)量起到十分重要的作用。自2011年1月至2012年1月住院治療的15例兒童1型糖尿病患者，現(xiàn)本研究報(bào)告如下。

1 一般資料

我院自2011年2月至2012年1月共收治兒童1型糖尿病15例，其中男9例，女6例，年齡3～11歲。以酮癥酸中毒為主要診斷住院的患者12例，合并上呼吸道感染7例。經(jīng)治療和護(hù)理，全部患兒的病情均得到有效控制和好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理體會

2.1 酮癥酸中毒期的病情觀察及護(hù)理 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液并同時記錄24 h出入水量、脈搏、體溫、血壓、呼吸及皮膚彈性，及時采血檢查血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)等，查尿常規(guī)了解尿酮體情況。每隔1～2 h測血糖一次，至血糖下降至13.9 mmol/L，以便醫(yī)生根據(jù)血糖變化及時調(diào)整用藥。

2.2 尿酮體消失后病情觀察及護(hù)理

2.2.1 胰島素泵的應(yīng)用 患兒尿酮體轉(zhuǎn)消失后，給予胰島素泵皮下持續(xù)注射門冬胰島素降糖治療。胰島素泵是胰島素持續(xù)注射裝置，泵通過一根塑料軟管與患兒皮下連接，在內(nèi)部程序控制下，胰島素泵可將門冬胰島素按提前設(shè)定的程序劑量持續(xù)輸入1型糖尿病患兒體內(nèi)皮下，經(jīng)皮下迅速進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮降糖作用。囑患者取平臥位，選擇臍周4指意外腹部區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)后，左手捏緊皮膚，右手持針刺入皮下，針頭刺入皮下后將針芯拔出，并用敷貼固定，將泵放置在一塑料軟袋后根據(jù)患者情況掛在腰帶上或放在褲子口袋中。

治療過程中發(fā)現(xiàn)，年齡過小的患兒，家長照顧不到時有可能損壞胰島素泵或隨意按動胰島素泵的按鈕，影響泵輸入門冬胰島素量的準(zhǔn)確性，引起低血糖或酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)患兒及其家長教育至關(guān)重要。當(dāng)患兒有洗澡需求時，也可將泵管接頭處分離，洗好后再接上［1］。

當(dāng)輸注裝置皮下軟管曲折，軟管堵塞，儲液管內(nèi)門冬胰島素用完，快速分離器接頭松開，電池電量耗竭等情況出現(xiàn)時胰島素泵會出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)及時處理問題，使胰島素泵迅速恢復(fù)輸注，并向患者做好解釋工作。待血糖控制平穩(wěn)后，更換為皮下注射門冬胰島素(諾和銳30)胰島素降糖治療。

2.2.2 低血糖的護(hù)理 當(dāng)患兒感到打哈欠，無神疲憊，出虛汗，心跳加快，頭暈乏力。應(yīng)立即處理。有條件的可進(jìn)行血糖測定。如果不能應(yīng)立即采取措施。最簡單的吃15 g左右的糖類食物，如:喝280～380 ml可樂或250～340 ml橙汁或吃30 g面包等。進(jìn)食后宜休息10～15 min，如15 min后仍感身體不適可再吃些水果餅干等若低血糖反應(yīng)持續(xù)發(fā)作應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行救治。

2.2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理需要對患兒及其家長同時進(jìn)行，其中針對1型糖尿病患兒家長的心理護(hù)理尤為重要。兒童1型糖尿病需終身胰島素降糖治療，家長多不能馬上接受現(xiàn)實(shí)，加上患兒1型糖尿病需完全依賴家長對其疾病進(jìn)行治療管理，加上患兒認(rèn)知能力及生活自理能力尚不足，從而給家長帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士應(yīng)首先要掌握患兒家庭狀況及家長的知識層次，做好患兒家長的健康教育從而獲得家庭支持。向家長解釋疾病的診斷，目前需立即進(jìn)行胰島素治療的原因，重要性以及疾病預(yù)后，讓患兒家長了解患兒病情，并積極參與患兒疾病的治療，有利于患兒病情的控制。對患兒及家長以關(guān)懷和同情，耐心介紹疾病有關(guān)知識，告知患兒及家屬，長期良好的血糖控制，可明顯減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。幫助患兒及家屬樹立信心，積極主動配合治療及護(hù)理［2］。

3 健康教育

1型糖尿病患兒需終身用藥及飲食，運(yùn)動的干預(yù)?；純杭凹议L能否堅(jiān)持并正確執(zhí)行治療方案，是治療病情的關(guān)鍵。把目前最新的治療進(jìn)展及時與患兒家屬溝通幫助他們樹立信心，積極主動配合治療。患兒的理解能力及自我管理能力不足，因此在患兒住院期間要讓患兒及家長同時接受教育。將胰島素泵的使用方法及注意事項(xiàng)先教會家長，再慢慢地讓患兒學(xué)會使用。護(hù)理人員應(yīng)告知告知患兒家長堅(jiān)持糖尿病飲食及運(yùn)動是血糖控制良好的前提，幫助制訂合理的飲食計(jì)劃及運(yùn)動計(jì)劃，避免運(yùn)動量過大的前提下適量增加活動量。同時告訴患兒低血糖癥狀及應(yīng)對措施，以及可能導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素，叮囑患兒和家長為患兒隨身攜帶糖塊和病情指示片，并填寫姓名及家庭住址胰島素注射量，以便任何時候發(fā)生意外可立刻急救。出院前指導(dǎo)患者門診復(fù)查的時間及頻率，告知勿自行停藥或減量，堅(jiān)持糖尿病飲食，以免誘發(fā)酮癥。隨著患兒理解能力及自我管理能力的增強(qiáng)，特別是在學(xué)校期間患兒需要糖尿病的自我管理，家長要逐漸培養(yǎng)患兒學(xué)會如何管理糖尿病。因此，在工作中護(hù)理人員應(yīng)著眼于提高患兒及家長的糖尿病知識，促進(jìn)患兒與家長之間的溝通，共同有效地進(jìn)行疾病的控制。

4 小結(jié)

與成人糖尿病教育不同，兒童、青少年處于一個身心發(fā)展的特殊階段，不能完全獨(dú)立地進(jìn)行自我管理，需要家庭、學(xué)校及社會的共同參與來加強(qiáng)1型糖尿病患兒的疾病管理。因此糖尿病健康教育對患兒的血糖控制、生長發(fā)育及身心健康發(fā)展有著重要作用。兒童1型糖尿病由于年齡小、認(rèn)知性差、體力活動量較大、飲食控制困難、使用胰島素治療的依賴性，因此應(yīng)加強(qiáng)患兒及其家長的糖尿病教育，培養(yǎng)患兒自我管理血糖能力，認(rèn)識胰島素注射和血糖監(jiān)測的必要性，避免低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生。家長參與患兒疾病的管理，有利于患兒病情的控制和身心發(fā)展，提高患兒治療的依從性。同時，根據(jù)患兒生長發(fā)育狀況進(jìn)行疾病的控制與管理，可提高糖尿病患兒的生存質(zhì)量。

［1］李慧，牛尤敏.胰島素泵治療1型糖尿病的觀察和護(hù)理．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，22:75-76．

［2］王丹.兒童糖尿病的護(hù)理.護(hù)理研究，2010，17(29):94-95．

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