裴艷娟

內(nèi)鏡下大腸息肉手術(shù)臨床護理體會

裴艷娟

目的內(nèi)鏡下大腸息肉的手術(shù)護理。方法常規(guī)行電子腸鏡的檢查;在息肉處取活檢病理的報告非惡性腫瘤。結(jié)果其中13例術(shù)后小量的出血，經(jīng)常規(guī)抗炎止血處理后的癥狀消失，4例因殘留的氣體過多而導(dǎo)致腹痛劇烈，并無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論治療腸道息肉的首選方法是內(nèi)鏡電切微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后的恢復(fù)快優(yōu)勢，安全方便及有效。

內(nèi)鏡;大腸息肉;手術(shù);臨床護理

內(nèi)鏡下的高頻電凝切治療大腸息肉，可預(yù)防癌變和出血.還可以避免外科手術(shù)的創(chuàng)傷。我院2009～2011年摘除110例，療效良好。

1 資料與方法

1.1 研究對象 女10例，男100例，年齡9～79歲，平均35歲。臨床的癥狀:成人以腹瀉、便血、腹痛黏液便及排便的不暢為主，兒童以便血為主。病程2 d～13 d息肉形態(tài)多呈分葉狀、圓形或半圓形，充血糜爛、表而光滑或顆粒狀有蒂50枚，亞蒂15枚，無蒂35枚。

1.2 方法 常規(guī)的電子腸鏡的檢查。扁平息肉要充分的了解基底部的情況，發(fā)現(xiàn)息肉時觀察蒂的長短、息肉部位的大小。根據(jù)息肉形態(tài)選擇適合器械，通過旋轉(zhuǎn)鏡身使息肉或變換患者體位盡可能的暴露在視野下，使之充分的處于相對較好位置，有蒂息肉和柱狀可行的圈套器電切，廣基小息肉可行電凝法的直接燒灼，側(cè)向生長的無蒂扁平息肉邊緣不清可進行染色，同時須了解息肉生長范圍。直徑大于2 cm左右要行黏膜下的切除，無法一次完整的切除，了解息肉底部是否侵入黏膜的下層，必要時行超聲內(nèi)鏡的檢查，無法鏡下切除須轉(zhuǎn)外科手術(shù)的治療。術(shù)后的觀察創(chuàng)面是否滲血，如有出血用金屬鈦夾止血或可對創(chuàng)面的噴灑鹽酸腎上腺素止血，確認創(chuàng)面干凈無活動性的出血后，用負壓吸、爪鉗或異引物網(wǎng)籃方法取出切除息肉組織送病理檢查并抽除腸腔內(nèi)的氣體然后退鏡，退鏡的時間一般不少于5 min左右，以避免漏診［1］。

2 結(jié)果

術(shù)后遲發(fā)出血的4例，均為少量的滲血，內(nèi)鏡下噴灑止血的藥后血止，大出血有1例，女，44歲，直腸的直徑約3.0 cm左右表面出血的糜爛，病理的診斷為管狀腺瘤，無蒂息肉。本例分塊的切除，首次圈套息肉后以混合的電流邊凝邊切，息肉未充分的電凝而被割斷是因收圈套器速度的較快，隨即的出血，給予5%孟氏液噴灑、生理鹽水局部的沖洗止血后當(dāng)時無活動出血術(shù)后的住院觀察，1.99 h后大量的血便，經(jīng)靜脈的止血藥及輸血后再次內(nèi)鏡下高頻的電凝切除息肉，出血停止。

3 討論

目前大多數(shù)學(xué)者以接受了腺瘤癌變觀點。呂愈敏等報道98個癌灶(90例早期的大腸癌)均源于腺瘤癌變。息肉病側(cè)中的腺瘤占絕大多數(shù)的(80.1%)，和薛紅仙等報道的87%相類似。內(nèi)鏡下電凝切術(shù)可將切下息肉病理活檢，在防治大腸癌中起重要的作用，便于及時的發(fā)現(xiàn)息肉癌變和息肉樣早期癌腫。內(nèi)鏡下高頻電凝切術(shù)主要的并發(fā)癥是氣體爆炸、穿孔、黏膜灼傷、出血，出血發(fā)生率為1.01% ～10.89%。穿孔為0.30% ～1.50%，術(shù)者經(jīng)驗與并發(fā)癥發(fā)生率直接有關(guān)，操作得當(dāng)可避免的太多。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意:①充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備。如裝有心臟起搏器者應(yīng)向有關(guān)的專家咨詢，作血的常規(guī)、出凝血時間的檢查，不采用甘露醇的灌腸，高血壓者應(yīng)于有效的控制等。②息肉調(diào)整到理想的位置是準(zhǔn)確套扎切割的基本保證。恰好在圈套器伸出正前方，使息肉位于視野下的6點及12點處，鏡面與圈套器頭端應(yīng)相距1.5～2.0 cm左右，做到既不致通電時灼傷鏡面又不影響視野，圈套根據(jù)蒂的粗細，套在距離蒂根部2.1～5.1 mm處左右;由于過近易引起繼發(fā)穿孔，所以粗蒂者應(yīng)該離基底部更遠的一些;巨頭細蒂息肉可在蒂部行夾切術(shù)有時難以套人圈內(nèi)，既安全又省時。③鏡下病變后.徹底的交換腸道氣體，盡量的吸盡腸內(nèi)殘液，一般應(yīng)該換氣3～5次左右，充分的暴露息肉的全貌，仔細地觀察周圍腸壁的情況，圈套時容易勒斷了蒂部，息肉炎癥較重則組織比較脆，故應(yīng)該在消炎后摘除為宜。④根據(jù)通電后周圍的組織發(fā)白的范圍和速度，確保與放電的同步進行，應(yīng)該及時地收攏圈套環(huán)，所以術(shù)者與助手應(yīng)該熟練的配合，在通電最初數(shù)秒鐘以內(nèi)適宜用電凝波緩慢的收攏圈套環(huán)，而后隨之改用凝切波以均勻而稍快速度收攏，最后在離斷前，應(yīng)該稍微的放慢切速。為了保證息肉殘端的發(fā)白和收攏圈套環(huán)時的中央的粗大的血管及息肉蒂被充分的凝固，所以一次通電的時間為2～4 s左右。掌握了凝凝切切，先凝后切的原則，不要試圖的一次通電摘下，反復(fù)的3～4次或更多，或在切不下時延長通電的時間和任意的加大電流指數(shù)，可能造成組織的過度損傷而穿孔和出血。

［1］毛姬濃.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)患者的護理.中國實用護理雜志:上旬版，2011(29):19-20．

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室