徐新娟

經(jīng)尿道等離子前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理

徐新娟

目的探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施;方法 通過回顧分析我院2010年10月至2011年3月46例前列腺患者實(shí)施的經(jīng)尿道等離子電切的手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前一般檢查、消除患者緊張心態(tài)，積極治療伴發(fā)慢性病。術(shù)中注意觀察生命體征，積極配合手術(shù)。術(shù)后密切觀察病情變化、引流管的護(hù)理、做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及仔細(xì)的出院指導(dǎo)。結(jié)果46例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥。結(jié)論先進(jìn)的手術(shù)離不開積極的圍手術(shù)期護(hù)理，它包括術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后精心的護(hù)理及仔細(xì)的出院指導(dǎo)，它是提高手術(shù)患者的安全性減少手術(shù)并發(fā)癥，保證手術(shù)成功的重要條件。

前列腺;等離子電切;圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，發(fā)病率隨年齡的增長而遞增，臨床常見癥狀為進(jìn)行性排尿困難，多尿，夜尿次數(shù)增多和尿潴留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后沖洗時(shí)間長，恢復(fù)慢，而經(jīng)尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術(shù)之一，該手術(shù)具有低溫(40～70℃)微，高效止血，不出現(xiàn)閉孔反射，并發(fā)癥少，不需負(fù)極板和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［1］。我院從2010年10月至2011年3月，采用英國佳樂(GYRUS)經(jīng)尿道雙極等離子(SP-PK)電切鏡對(duì)46例患者行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。手術(shù)過程順利，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者46例，年齡57～86歲，平均72.4歲，術(shù)前均有排尿困難，其中3例長期帶尿管，1例膀胱造瘺，合并高血壓28例、糖尿病6例，均在硬腰聯(lián)合麻醉下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為30～85 min，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無一例輸血，術(shù)后3～5 d撥除導(dǎo)尿管，平均住院4～7 d，無1例并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 指導(dǎo)配合完善各種術(shù)前檢查 它包括X線胸部攝片、心電圖、B超、肝腎功能、PSA常規(guī)檢查。

2.1.2 做好心理護(hù)理 前列腺增生患者大多為老年人，精神壓力大，有焦慮、恐懼情緒，因此我們應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，給予有效的心理疏導(dǎo);向其介紹此類手術(shù)的開展情況，解答疑問，介紹同病室治療效果好的病友，給予心理支持;熱情向其介紹環(huán)境，經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除其陌生感;治療操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患者緊張情緒。

2.1.3 完善的術(shù)前準(zhǔn)備 積極治療原發(fā)疾病(高血壓、糖尿病)，測量生命體征;留置導(dǎo)尿患者定時(shí)沖洗膀胱，控制尿路感染，術(shù)前一天認(rèn)真?zhèn)淦?，注意防感冒，術(shù)前12 h禁飲、禁食，術(shù)前清潔灌腸;指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便;術(shù)前戒煙、酒，囑其多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)間的準(zhǔn)備 手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備物品，檢查各儀器性能使其處于良好備用狀態(tài)，術(shù)前半小時(shí)打開層流設(shè)備，將手術(shù)室溫度調(diào)至25℃左右，濕度保持在 50～60%［2］。

2.2.2 認(rèn)真核對(duì) 患者入室后應(yīng)與麻醉師認(rèn)真核對(duì)其姓名、病名、手術(shù)方式，對(duì)患者熱情、關(guān)懷體貼，幫助擺放合適手術(shù)體位并固定。

2.2.3 加強(qiáng)巡視 術(shù)中保持靜脈通道的暢通，注意神智、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，保證患者術(shù)中安全。

2.2.4 術(shù)后護(hù)送患者 術(shù)后與麻醉師一起將患者護(hù)送病房，

向責(zé)任護(hù)士交待手術(shù)情況及妥善固定好各導(dǎo)管。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化 術(shù)后24～48 h心電監(jiān)護(hù)，注意呼吸、血壓、心率的變化，患者大多為老年患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)吸氧，由于術(shù)中、術(shù)后大量沖洗液沖洗膀胱，會(huì)引起血壓波動(dòng)及心、腦、腎功能變化，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐，血壓下降等異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。

2.3.2 引流管的護(hù)理 妥善固定氣囊導(dǎo)尿管，保持引流的通暢無菌，每日更換引流袋，定時(shí)擠捏尿管，防扭血、受壓，保持通暢。

2.3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者床單元的清潔整齊干燥，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者定時(shí)翻身，多按摩骶尾等骨突受壓處，勤換內(nèi)衣，保持全身皮膚完好無損，尿道口每日二次碘伏擦洗，防止感染，患者在下床活動(dòng)前指導(dǎo)其雙下肢曲伸活動(dòng)，以利下肢血液循環(huán)。

2.3.4 做好飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者飲食應(yīng)清淡、富含蛋白、維生素、纖維素，多飲水，既保證了營養(yǎng)又可保持大便通暢，防止用力排便引起再出血。

2.3.5 做好活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后可指導(dǎo)家屬幫助其屈伸上下肢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，血壓平穩(wěn)后可自己活動(dòng)雙下肢，慢慢屈伸，沖洗管拔除后可根據(jù)體力在床上、床邊、下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要有人看護(hù)，及早活動(dòng)可防治下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

3.1 患者出院后仍需注意合理營養(yǎng)，囑其不吃辛辣刺激性食物、不飲酒、多飲水、不受涼，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。

3.2 積極治療慢性病，保持良好穩(wěn)定的情緒，不做增加腹壓的動(dòng)作，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不走遠(yuǎn)路，不同房，不騎自行車，避免長期坐硬椅子。

3.3 按囑定期復(fù)診，如遇不適，及時(shí)復(fù)診，暫時(shí)尿失禁患者可囑其練習(xí)做提肛運(yùn)動(dòng)，要注意個(gè)人衛(wèi)生。

4 體會(huì)

盡管經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)(TUPKRP)與傳統(tǒng)手術(shù)相比確實(shí)具有安全性高、并發(fā)癥少［3］，是目前治療前列腺肥大的較先進(jìn)的治療方法之一，但再先進(jìn)的手術(shù)也離不開護(hù)理人員的精心護(hù)理，術(shù)前護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，術(shù)中配合是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，術(shù)后認(rèn)真的護(hù)理及仔細(xì)的出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要保證。

［1］吳曉芹.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)220例手術(shù)護(hù)理．醫(yī)學(xué)信息，2010，10(23):248-249．

［2］趙祥好，譚轉(zhuǎn)改.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(32):88-89．

［3］張雪梅，趙靜，李慶蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療前列腺增生350例術(shù)后護(hù)理體會(huì)．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8B):70-71．

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