李延林

輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥-膀胱損傷6例的臨床處理探討

李延林

膀胱損傷;輔助生殖技術(shù);診斷與治療

醫(yī)源性膀胱損傷多由泌尿外科腔道手術(shù)及下腹部盆腔手術(shù)引起。輔助生殖技術(shù)是一項將胚胎學(xué)、遺傳學(xué)和細(xì)胞培養(yǎng)學(xué)結(jié)合發(fā)展的技術(shù)，自從1978年世界上第一例體外受精-胚胎移植嬰兒的誕生至今［1］，輔助生殖技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于各種難治性不孕癥的治療。其中陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵技術(shù)是體外受精-胚胎移植的治療過程一項必備的關(guān)鍵技術(shù)，在取卵術(shù)的操作過程中，有發(fā)生臟器損傷、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的可能，因為膀胱與內(nèi)生殖器官的相鄰關(guān)系，使得膀胱損傷成為其中常見的并發(fā)癥。自2000～2011年，我院在診療取卵術(shù)后發(fā)生膀胱損傷6例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 女性患者，因不孕癥實施體外受精-胚胎移植治療，取卵術(shù)后發(fā)生膀胱損傷6例，年齡27～39歲，術(shù)前均行血常規(guī)以及凝血功能檢查結(jié)果正常。

1.2 臨床表現(xiàn)及治療方法 6例均表現(xiàn)為術(shù)后血尿伴或不伴排尿困難。

其中2例表現(xiàn)為一次血尿，予止血治療后逐漸血色變淺自愈;3例表現(xiàn)為血尿伴排尿困難，經(jīng)尿道置Foley導(dǎo)尿管，保持引流通暢，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染后于12 h左右治愈。

1例表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性血尿，患者于取卵后3 h出現(xiàn)血尿，予應(yīng)用血凝酶1 ku止血和先鋒鉍3 g預(yù)防感染治療。取卵后5 h出現(xiàn)排尿困難，予留置Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，持續(xù)開放。留置Foley尿管3 h后導(dǎo)尿管堵塞，予沖洗導(dǎo)尿管，引流血性尿液300 ml后導(dǎo)尿管再次堵塞，給予尿激酶5萬U留置膀胱內(nèi)溶栓，溶栓1 h后開放尿管。留置Foley尿管15 h后導(dǎo)尿管再次堵塞，予拔除導(dǎo)尿管后患者自行排尿正常。先鋒鉍3 g預(yù)防感染繼續(xù)應(yīng)用1 d。體外受精-胚胎移植按照操作常規(guī)完成。取卵第9天，患者無誘因再次出現(xiàn)排尿困難，無發(fā)熱，無尿急、尿頻、尿痛，無腰部不適。體檢膀胱充盈飽滿。輔助檢查:血常規(guī)及凝血功能正常，B超提示膀胱內(nèi)未見異常，予導(dǎo)尿，引流出少許血性尿液后尿液清亮，隨后排尿正常。同時先鋒鉍3 g抗感染治療3 d。移植后14 d成功妊娠，后足月分娩正常足月女嬰。

2 討論

膀胱損傷是泌尿外科常見急癥，多因外傷所致。近年來，醫(yī)源性膀胱損傷有增多趨勢，臨床婦產(chǎn)科手術(shù)易導(dǎo)致輸尿管下段及膀胱損傷，據(jù)報道醫(yī)源性輸尿管損傷在子宮切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)中的發(fā)生概率約為0.6% ～1.1%，而醫(yī)源性膀胱損傷所導(dǎo)致的膀胱陰道瘺臨床也較為常見［2］。自20世紀(jì)90年代后期，輔助生殖技術(shù)在國內(nèi)迅速發(fā)展，其并發(fā)癥的診治是值得關(guān)注的問題。本文分析在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中發(fā)生的膀胱損傷的診治策略。

輔助生殖技術(shù)發(fā)生膀胱損傷原因分析:取卵手術(shù)系通過陰道超聲引導(dǎo)下實施，層次清晰，相對安全。但是卵巢解剖位置或者粘連的原因，經(jīng)陰道穹窿至卵巢的穿刺徑線必須經(jīng)過膀胱，無法避開;或者是穿刺徑線設(shè)計不當(dāng)，從而導(dǎo)致經(jīng)膀胱穿刺增加損傷風(fēng)險。在排除陰道穹窿穿刺點出血的情況下，輔助生殖技術(shù)發(fā)生膀胱損傷的診斷通過血尿的臨床表現(xiàn)容易診斷。

輔助生殖技術(shù)發(fā)生膀胱損傷的治療與預(yù)防:由于取卵針直徑17 g，膀胱穿孔較小，多能迅速閉合不發(fā)生膀胱損傷的臨床癥狀，一旦發(fā)生膀胱損傷的臨床表現(xiàn)，可首先給予止血治療，部分患者可自愈;如果出血繼續(xù)，發(fā)生排尿困難，可經(jīng)尿道置Foley尿管，保持引流通暢，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染多能夠治愈。復(fù)發(fā)性的臨床表現(xiàn)較少見，多與膀胱損傷創(chuàng)面感染有關(guān)，由于妊娠的需要，一般抗生素應(yīng)用時間限3 d，局部創(chuàng)面未得到充分修復(fù)后停藥，導(dǎo)致出現(xiàn)第2次病情反復(fù)。本文6例發(fā)生膀胱損傷均保守治療后治愈，若保守治療無效，出現(xiàn)膀胱陰道瘺癥狀，根據(jù)病情需要可予引流抗感染和支持治療，3個月后行經(jīng)膀胱修補術(shù)。預(yù)防:明確盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，對于盆腔有粘連的，充分估計穿刺的困難，設(shè)計合理的穿刺徑線，避免經(jīng)過膀胱穿刺，減少膀胱損傷的風(fēng)險。

總之，輔助生殖技術(shù)發(fā)生膀胱損傷通過保守治療基本能夠治愈，盡管如此，在取卵術(shù)中應(yīng)該給予足夠的重視，需要警惕膀胱損傷發(fā)生的風(fēng)險，發(fā)生膀胱損傷后及時予以對癥以及預(yù)防感染治療，從而不影響輔助生殖技術(shù)的后續(xù)治療。

［1］黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù).人民軍醫(yī)出版社，2003:401．

［3］蔭槐，劉任，趙小昆，等.醫(yī)療性輸尿管損傷的早期診斷和治療．臨床泌尿外科雜志，2006，21(12):910-914．

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