高漢東

基層醫(yī)院慢性咳嗽誤診情況

高漢東

目的探討基層醫(yī)院呼吸科門(mén)診慢性咳嗽患者的誤診情況。方法以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的2009版“咳嗽的診斷與治療指南”為參考進(jìn)行診斷。結(jié)果大部分的慢性咳嗽患者被誤診為支氣管疾病如“支氣管炎”“慢性支氣管炎”“慢性咽炎”。結(jié)論基層醫(yī)院慢性咳嗽患者中咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、上氣道咳嗽綜合征易被誤診。

慢性咳嗽;誤診

慢性咳嗽是指持續(xù)咳嗽時(shí)間超過(guò)不小于8周，主要癥狀或唯一癥狀表現(xiàn)為咳嗽，且胸部X片檢查無(wú)明顯病變者。慢性咳嗽約占專(zhuān)科門(mén)診的20% ～30%;在內(nèi)科門(mén)診也頗為常見(jiàn)，但誤診率高，給廣大患者學(xué)習(xí)、工作、造成極大的困擾。大部分的慢性咳嗽患者，易誤診為支氣管疾病如“支氣管炎”“慢性支氣管炎”“慢性咽炎”?，F(xiàn)對(duì)我院2009年7月至2010年6月間于呼吸科就診的68例慢性咳嗽患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例慢性咳嗽患者，其中男30例，女38例;年齡17～38歲，咳嗽時(shí)間2～24個(gè)月，所有病例均經(jīng)檢查確診。其中咳嗽變異性哮喘22例(32.3%)，上氣道咳嗽綜合征(26.4%)，胃食管反流14例(20.6%)，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎5例(3%)，ACEI咳嗽8例(1.17%)支氣管肺癌1例(0.015%)。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn) ①慢性咳嗽時(shí)間不小于8周，主要癥狀或唯一癥狀表現(xiàn)為咳嗽。②胸部x片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。③非吸煙者。④年齡≥14歲。⑤近8周無(wú)急慢性呼吸道感染者。⑥已明確病因者

1.3 方法 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的2009版“咳嗽的診斷與治療指南”［1］為參考依據(jù)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

68例均被誤診，最長(zhǎng)誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月。大部分患者被誤診為支氣管疾病如”支氣管炎””慢性支氣管炎”“慢性咽炎”。所有患者均有使用抗生素歷史，時(shí)間10～20 d不等。

3 討論

誤診原因分析:①醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史簡(jiǎn)單，不認(rèn)真體檢，在病因診斷過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)病史非常重要?；颊哂袩o(wú)過(guò)敏史，有無(wú)吸煙史、有無(wú)ACEI類(lèi)藥物服用史等。如有上述原因，告誡患者避免或戒除干擾因素。一段時(shí)間后檢查如癥狀有所改善，可能非單純慢性咳嗽。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)咳嗽的程度、性質(zhì)，如為頻繁清嗓而致的咳嗽，很可能為上呼吸道咳嗽綜合征，如有反流癥狀，因胃內(nèi)容物過(guò)多反流至氣管，吸附至氣管黏膜而致咳嗽，尤其在飽餐后咳嗽加重，很可能為胃食管反流病。如由外界環(huán)境刺激引起咳嗽，且夜間咳嗽稍重，很可能為咳嗽變異性哮喘。因此患者主訴時(shí)應(yīng)盡量詳盡，醫(yī)生診斷思路也不能僅限于呼吸系統(tǒng)。②對(duì)咳嗽的病因認(rèn)識(shí)不足，不能對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合性分析，診斷思路狹窄，慢性咳嗽不僅涉及呼吸系統(tǒng)疾患，還與消化、神經(jīng)、心血管、耳鼻喉多專(zhuān)業(yè)疾病相關(guān)。③盲目經(jīng)驗(yàn)性治療。一些咳嗽患者沒(méi)有找到診斷依據(jù)，盲目使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥。④檢查設(shè)備缺乏，基層醫(yī)院不能行HRCT、纖維支氣管鏡、肺功能檢查，也是誤診的重要因素。

總之，慢性咳嗽干擾因素較多，發(fā)病原因復(fù)雜，須引起重視?；鶎俞t(yī)院醫(yī)師逐步積累經(jīng)驗(yàn)，熟悉慢性咳嗽的診斷過(guò)程，詳詢(xún)病史，耐心深入分析病因病狀，拓展診斷領(lǐng)域，不斷提高基層醫(yī)院慢性咳嗽的診斷水平，盡可能減少誤診誤治。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組．北京:咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413．

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