高曉峰

80例癲癇患者動態(tài)腦電圖監(jiān)測診斷研究

高曉峰

目的探討動態(tài)腦電圖(ambulatory electroencephalogram，AEEG)對癲癇鑒別診斷的意義。方法采用奧地利Unique AEEG16導(dǎo)腦電檢測系統(tǒng)對80例癲癇患者進(jìn)行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果AEEG檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電者65例，占81.25%，其中25例有臨床發(fā)作，40例僅在AEEG檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電，15例(18.75%)排除癲癇。結(jié)論AEEG對癲癇的鑒別診斷具有非常重要的作用。

動態(tài)腦電圖;監(jiān)測;癲癇

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)臨床發(fā)作情況不同，將本組80例患者分為3組。A組35例患者，男18例，女17例，平均年齡為22.5歲，該組為30例病例為癲癇伴假性發(fā)作可疑而不能確診的;B組20例，男8例，女12例，平均年齡為19歲，該組為臨床診斷癲癇，而常規(guī)EEG多次檢查正常的病例;C組25例，難15例，女10例，平均年齡32歲，該組為假性發(fā)作性疾病組病例，該組25例病例中，均伴有軀體障礙(或)情緒障礙癥狀，其中頭痛發(fā)作8例，腹痛發(fā)作7例，暈厥5例。

1.2 檢測方法 使用奧地利Unique AEEG16腦電圖機(jī)，根據(jù)國際10～20的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)法來安放盤狀電極，其中也包括中線和雙后頹電極。磁帶速度3 mm/s，時間常數(shù)0.3 s，濾波15 Hz。導(dǎo)聯(lián)的選擇為兩個單極導(dǎo)聯(lián)(標(biāo)準(zhǔn)及平均)及三個雙極導(dǎo)聯(lián)(縱聯(lián)、橫聯(lián)及環(huán)聯(lián))，另有蝶骨電極導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)規(guī)定描記3 min，每份腦電圖包括清醒描記及睡眠描記兩部分，全都包括以上各導(dǎo)聯(lián)。睜閉眼，閃光及過度按氣在清醒雙極導(dǎo)聯(lián)完成，蝶骨電扳在睡腡描記喚醒后進(jìn)行［1］。檢查過程中必須囑咐家屬做好各種記錄，記錄開始時囑患者閉目、清醒狀態(tài)下休息30 min左右，再行3 min過度換氣，另外加以閃光誘發(fā)試驗，以此作為自身對照，監(jiān)測結(jié)束后將記錄盒內(nèi)圖形數(shù)據(jù)傳輸人動態(tài)腦電圖主機(jī)回放系統(tǒng)以實時記錄速度20、40、60倍重放。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動態(tài)腦電圖發(fā)現(xiàn)棘波、尖波、棘一慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波以及陣發(fā)性高波幅慢波。

2 結(jié)果

AEEG檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電者65例，占81.25%，其中25例有臨床發(fā)作，40例僅在AEEG檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電，15例(18.75%)排除癲癇。

25例臨床發(fā)作的患者在監(jiān)測過程中中出現(xiàn)過1～2次不等的癥狀發(fā)作，發(fā)作的時間為數(shù)秒至15 min不等。根據(jù)結(jié)果顯示，80例監(jiān)測患者中動態(tài)腦電圖見癇樣放電的有65例，占81.25%，其中尖慢波30例、尖波25例、棘慢波l例、棘波2例、多棘慢波2例。

80例經(jīng)動態(tài)腦電圖、CT、電解質(zhì)等相關(guān)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)，50例確診為癲癇，其中動態(tài)腦電圖示癇樣放電40例，動態(tài)腦電圖正常15例。確診病例根據(jù)發(fā)作類型選用相應(yīng)抗癲癇藥物治療3～5年，定期行動態(tài)腦電圖檢查。50例動態(tài)腦電圖正常者經(jīng)正規(guī)治療后，45例再無抽搐發(fā)作。5例仍有抽搐發(fā)作。

3 討論

癲癇是一種比較常見的慢性腦部疾病，該疾病癲癇發(fā)作病理以及生理等特點(diǎn)呈現(xiàn)腦神經(jīng)元異常放電。通過腦電圖研究腦生物異常變化，在癲癇診斷中腦波形態(tài)已經(jīng)成為重要的輔助診斷的依據(jù)。臨床腦電圖學(xué)的術(shù)語中，人們通常把腦神經(jīng)元發(fā)作性高頻超同步化放電稱為癲癇異樣放電。癲癇的反復(fù)發(fā)作可引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元不可逆的缺氧性損害。因此早期診斷及治療是非常重要的［2］。動態(tài)腦電檢測對發(fā)作性疾病和癲癇的診斷是一種非常有用的工具。我們通常所說的24 h動態(tài)腦電圖是指記錄時間超過24 h的便攜式腦電記錄系統(tǒng)。對于大多數(shù)患者來說，記錄腦電圖時日常生活不受影響，是在一種自然的環(huán)境下進(jìn)行的檢查。

目前腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇樣放電，仍是癲癇診斷的唯一客觀依據(jù)，而與常規(guī)腦電圖相比，動態(tài)腦電圖具有顯著的優(yōu)勢和特點(diǎn):常規(guī)腦電圖因其描記時間短，在發(fā)現(xiàn)癇樣發(fā)放僅30%～40%可以記錄到，而動態(tài)腦電圖可供受檢者在日常生活環(huán)境中佩戴使用，完成24 h腦電活動記錄，所以就可以在很大程度上提高癇樣放電記錄的陽性率。另外，常規(guī)腦電圖由于檢查時間多在10～20 min，不利于隨時監(jiān)測是否存在腦部痢樣放電，而部分患者癲癇發(fā)作并無肢體抽搐，能否發(fā)現(xiàn)癲瘌是明確診斷的重要方法。部分患者雖有肢體抽搐，但EEG未發(fā)現(xiàn)痢樣放電，即可排除癲癇。AEEG由于記錄時間長，對于新近發(fā)生過癲癇的患者來說，即使短時間內(nèi)不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也會發(fā)現(xiàn)痢樣放電。利用動態(tài)腦電圖監(jiān)測癲癇還可以確定該疾病的發(fā)作受內(nèi)外在環(huán)境的影響因素。馮應(yīng)琨［3］指出，相比于清醒的時間，癲癇患者在熟睡中癇樣放電會呈現(xiàn)增多2～3倍的狀態(tài)，所以這經(jīng)常會擾亂患者的正常睡眠狀況，從而導(dǎo)致使用常規(guī)的腦電圖監(jiān)測不能獲得真實的睡眠腦電圖，而采用動態(tài)腦電圖，癲癇患者可在自己所習(xí)慣的外界環(huán)境中睡眠，腦電圖所記錄的是標(biāo)準(zhǔn)睡眠腦電圖，從而避免了陌生睡眠環(huán)境及藥物作用對患者入睡后腦電圖的不良影響，最終提高了癲癇診斷陽性率。此外在癲癇的藥物治療中，采用動態(tài)腦電圖監(jiān)測，可以客觀地評價患者對藥物治療的反映狀況，根據(jù)這種狀況醫(yī)生可以借此調(diào)整患者的用藥劑量和用藥時間，從而適應(yīng)每個患者的實際治療需求。綜上所述，動態(tài)腦電圖是目前癲癇的輔助診斷及治療評價最為有效的手段。

［1］劉眾.神經(jīng)肽與癲癇發(fā)作.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1990:17-19．

［2］潘映輻，姬長蓮.腦電圖癔病誘發(fā)實驗研究:鑒別癔癥與非癔癥發(fā)作的一種客觀方法中華神經(jīng)精神雜志，1988，21(2):75-79．

［3］馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué).第1版．北京人民衛(wèi)生出版社，1979:117．

ObjectivePurpose Explore the AEEG(ambulatoryelectroencephalogram，AEEG)differential diagnosis of epilepsy.MethodsUse Austrian Unique by AEEA 16-channel EEG detection system on 80 patients with epilepsy were ambulatory EEG monitoring，analysis and monitoring results.ResultsThe AEEG check epileptiform discharges by 65 cases，accounting for 81.25%，of which 25 cases of clinical seizures，40 cases of epileptiform discharges only in the the AEEG check found 15 cases(18.75%)to exclude epilepsy.ConclusionAEEG has a very important role in the differential diagnosis of epilepsy．

AEEG;Monitor;Epilepsy

053000衡水哈勵遜國際和平醫(yī)院