文/褚福靈

當(dāng)前，在醫(yī)藥衛(wèi)生改革領(lǐng)域，“管辦分開”是個(gè)熱詞。新醫(yī)改文件提出公立醫(yī)院要管辦分開，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要管辦分開。我認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)“管辦分開”，是因?yàn)椤肮苻k不分”導(dǎo)致的“監(jiān)督”缺位。正是“老子管兒子”的時(shí)候，可能有不忍心下手或越俎代庖之弊；在既是裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的時(shí)候，可能有給自己“加分”之嫌。

何謂“管辦分開”？為什么要“管辦分開”？這是要研究回答的基本問題。管辦分開中的“管”與“辦”有兩種含義：一種是“主管”與“舉辦”分開；另一種是“監(jiān)管”與“執(zhí)行”分開。從理論上講，第二種含義更加符合實(shí)際。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院均具有社會(huì)公益性，是服務(wù)民生的社會(huì)組織，政府出資舉辦是應(yīng)當(dāng)?shù)?，關(guān)鍵是政府的定位應(yīng)當(dāng)是“監(jiān)管”而不是“主管”，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是具有充分自主權(quán)與能夠獨(dú)立履行社會(huì)服務(wù)職責(zé)的事業(yè)法人，而不應(yīng)當(dāng)是政府的附屬機(jī)構(gòu)。就是說，政府是舉辦者、政策制定者與監(jiān)管者，而不能越俎代庖；應(yīng)切實(shí)做到“政社職責(zé)分開”，賦予執(zhí)行機(jī)構(gòu)充分自主權(quán)，而不是再另設(shè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者將公益性社會(huì)事務(wù)進(jìn)行所謂的“市場(chǎng)外包”。

因此，“管辦分開”的要義應(yīng)當(dāng)是“監(jiān)管與執(zhí)行分開”，不能“自己執(zhí)行自己監(jiān)督”。其核心內(nèi)涵是形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間的制衡與促進(jìn)機(jī)制，劃清政府、社會(huì)、市場(chǎng)的邊界，不缺位、不錯(cuò)位、不越位，建立起自我發(fā)展、依法運(yùn)行的法人執(zhí)行系統(tǒng)，確保決策科學(xué)、執(zhí)行有力、監(jiān)督到位。從這個(gè)意義上說，公立醫(yī)院要管辦分開，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要管辦分開。