張?zhí)鹛?/p>

(安徽大學社會與政治學院，安徽合肥 230601)

引言

山洪、地震、海嘯等災(zāi)難使人們變得恐慌而脆弱，瞬間消失的平靜生活，頃刻瓦解的生存家園讓人們面對著的是一片狼藉的災(zāi)難現(xiàn)場，而轉(zhuǎn)眼間親人的陰陽相隔使人們承受著巨大的悲痛，精神趨近奔潰的邊緣。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，自然災(zāi)害或重大突發(fā)事件之后，約30% －50%的受災(zāi)人群會出現(xiàn)中至重度的心理失調(diào)，及時的心理干預(yù)和事后支持會幫助癥狀得到緩解;而在災(zāi)難發(fā)生一年之后，20%的人可能出現(xiàn)嚴重的心理疾病，他們需要長期的心理干預(yù)。［1］如今，對于災(zāi)區(qū)人們的援助不單停留在解決人們的飲食冷暖問題，越來越多的人們開始關(guān)注于災(zāi)后民眾的心理和精神問題。注重人們的心理壓力的排解，釋放災(zāi)后負面情緒可以幫助他們以良好的心態(tài)重建家園，繼續(xù)追求幸福的生活。

危機介入對大部分人來說仍是一個新興理念，人們在實踐中只是依據(jù)所掌握的理論知識來指導和探索具體工作的開展，缺乏相關(guān)系統(tǒng)的模式參照，對于突發(fā)災(zāi)難的處理更缺乏充分準備。隨著社會工作的發(fā)展，危機介入實踐因在短期內(nèi)及時有效緩解人們的精神壓力、治療人們的情緒失衡而開始受到廣泛關(guān)注。本文試圖通過對危機介入理論的梳理，借鑒相關(guān)危機介入工作人員的前線經(jīng)驗，提出對經(jīng)歷災(zāi)難民眾情緒疏導和心理康復的危機介入模式。

一、危機及危機介入的內(nèi)涵

危機介入這一概念和理念已廣泛運用于政府和企業(yè)，主要是指在面臨突發(fā)事件時所采取的特殊的措施加以應(yīng)對。而在人類面臨前所未有的災(zāi)難時，該理念和方法同樣具有深刻的理論和實際意義。首先有必要對這一概念和內(nèi)涵予以明確，有助于我們對我國災(zāi)后危機介入應(yīng)用模式的建立。

(一)危機的界定

危機的概念最早由埃里克·林德曼(Erich Lindemann)和吉拉爾德·卡普蘭(Gerald Caplan)在20世紀40年代和50年代提出。所謂危機指的是個體面臨突然或重大生活逆遇(如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等)時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。［2］在社會工作中危機被認為是一種對平衡穩(wěn)定狀態(tài)的改變，日常生活中人們能夠維持自動平衡狀態(tài)，當這種狀態(tài)被某些事件、變故打亂，原先的應(yīng)對方法不再起作用，人們變得無助而脆弱時便產(chǎn)生了危機。對待危機需要有合理的認識，危機由個體無力處理內(nèi)心壓力或外在事件引起，反映的是當事人的認知經(jīng)驗而非病態(tài)。危機是暫時性的，有特定發(fā)展階段，持續(xù)時間因人而異。危機包含了危險也蘊含著機會，人們解決了問題也就相應(yīng)地獲得了發(fā)展。

(二)危機介入的內(nèi)涵及原則

心理學家G.Ca－plan從1954年開始對心理危機進行系統(tǒng)研究，1964年提出了心理危機干預(yù)理論。危機介入(crisis intervention)又稱危機干預(yù)、危機管理或危機調(diào)解，是給處于危機中的個體提供有效幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過調(diào)動他們自身的潛能來重新建立或恢復到危機前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。［3］在社會工作領(lǐng)域中，危機介入是一種理論模式和實務(wù)方法，協(xié)助生者在短期內(nèi)減除危機障礙和促進生活適應(yīng)能力，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來類似問題的發(fā)生。社會工作者在進行危機介入的過程中主要考慮的因素有問題的嚴重程度、服務(wù)對象自身解決問題的能力及社會支持系統(tǒng)。其主要目的一是避免案主自傷或傷及他人，二是幫助案主恢復和提升自我解決問題的能力，以達到助人自助的目標。

在進行危機介入時需遵循一定的基本原則:(1)及時處理。突發(fā)性事件造成的危機需要社會工作者及時接案、及時處理，盡可能減少服務(wù)對象受到的傷害。(2)限定目標。危機可能是由多種因素共同作用的結(jié)果，工作者應(yīng)把精力集中在有限的目標上。(3)輸入希望。面臨危機的服務(wù)對象通常處于迷茫、無助的狀態(tài)，所以在介入的過程中應(yīng)給服務(wù)對象輸入新的希望，讓案主有改變的動力。(4)提供支持。社會工作者需要充分利用案主擁有的周圍他人的資源，如父母的關(guān)心、朋友的支持等，為案主建立良好社會支持網(wǎng)絡(luò)。(5)恢復自尊。危機的發(fā)生通常導致服務(wù)對象身心的混亂，使服務(wù)對象的自尊感下降。社會工作者在著手解決服務(wù)對象的危機時，首先要了解服務(wù)對象對自己的看法，幫助服務(wù)對象恢復自信。(6)培養(yǎng)自主能力。在危機中案主自主能力有所下降，社會工作者整個危機介入過程幫助服務(wù)對象增強自主面對和克服危機的能力。［4］

綜上所述，人類在面臨突發(fā)大災(zāi)難后，其生理、心理都將受到極大的打擊，短期內(nèi)自身難以恢復，救災(zāi)專業(yè)人員尤其是社會工作者將危機介入模式引入災(zāi)后救援中，是對災(zāi)民的巨大幫助。

二、災(zāi)后危機介入可行性研究

自1906年美國全國救生聯(lián)盟于紐約設(shè)立第一所自殺防治中心后，社會工作者就開始用危機介入(crisis intervention)的原則協(xié)助危機面臨者。在西方發(fā)達工業(yè)國家，危機介入理論發(fā)展至今近100年的歷史，已經(jīng)成為搶險救災(zāi)的一個重要的組成部分，干預(yù)技術(shù)已趨于系統(tǒng)和成熟。［5］1974年，美國將危機介入模式引入社會工作服務(wù)之中，并在社工領(lǐng)域推廣此模式。不難發(fā)現(xiàn)，國外發(fā)達國家對“危機介入”模式已有相當成熟和豐富的實踐和經(jīng)驗了。但是在我國，對社會工作服務(wù)對象的危機介入尚處于起始階段。中國有據(jù)可查的第一例心理危機干預(yù)是在1994年的新疆克拉瑪依市友誼賓館特大火災(zāi)，北大精神衛(wèi)生研究所對傷亡者家屬的心理危機進行了為期兩個月的干預(yù)工作，取得了良好的成效。

山崩、地震等突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時，個體經(jīng)歷災(zāi)難、目擊到死亡或受到死亡的威脅等，這些可能會使個體產(chǎn)生強烈的反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒、生理、認知、行為活動等一系列改變上，這些改變可能會導致一些人加重或誘發(fā)疾病，嚴重時產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機。這時如果不及時介入，心理障礙會進一步加重，還會出現(xiàn)腦損害、記憶障礙、嚴重抑郁，甚至有自殺念頭。［6］一般情況下進入災(zāi)區(qū)的志愿者和心理工作者對經(jīng)歷災(zāi)難的民眾提供的是情感上的安慰和心理上的治療，而社會工作者具有專業(yè)的知識背景，運用溝通支持干預(yù)技術(shù)，不僅給予人們情感上的疏導，更注重的是對案主潛能的開發(fā)和資源的整合。危機介入的策略有主動傾聽并熱情關(guān)注;提供疏泄機會;解釋危機的發(fā)展過程;給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境;注意社會支持系統(tǒng)的作用。

三、災(zāi)后危機介入模式的探析

對于突如其來的重大災(zāi)難進行危機介入需要做到快速深入、有條不紊地進行，否則將適得其反。所以救災(zāi)人員對災(zāi)后危機的應(yīng)用和步驟必須心中有數(shù)，做到有章可循，方能達到預(yù)定目標。

(一)及時尋找優(yōu)先服務(wù)對象，滿足災(zāi)民基本需求。

在災(zāi)難發(fā)生后，社工人員首先應(yīng)及時接觸受災(zāi)民眾以給予他們基本需求，緩解他們的心理創(chuàng)傷。在災(zāi)難中一部分人能夠慢慢地調(diào)節(jié)自己的情緒，有的人悲傷過度，精神趨近失常，這個時候就需要社會工作者進行直接地面對面地心理干預(yù)。但社工有限的人力資源短時間內(nèi)難以滿足眾多需求，為此可以將服務(wù)對象劃分需要救助級別，先在這些民眾中尋找最需要服務(wù)的對象，以挽救生命為首要目標，有次序地開展危機介入工作。有的學者將需要干預(yù)及宣傳教育的災(zāi)區(qū)民眾分為四個等級，第一級人群:親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。第二級人群:災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者(包括救援者)，如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護人員(消防、武警官兵，醫(yī)療救護人員，其他救護人員)。第三級人群:與第一級、第二級人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級人群:后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。［7］由政府部門推薦救助對象可以縮減時間，同時可以從各種社會團體、公益組織中收集信息，尋找需要優(yōu)先服務(wù)的對象，將災(zāi)難造成的后續(xù)損失縮減最小。

對于這些急需幫助的民眾，首先應(yīng)“建立避難所，持續(xù)關(guān)注基本的衣服、食物、衛(wèi)生和睡眠需求”。［8］地震發(fā)生后短期內(nèi)有限的物質(zhì)難以滿足眾多民眾的需求甚至部分在地震中幸存的災(zāi)民因心理受到刺激而失去了繼續(xù)生存的意愿，社工人員對這些人進行干預(yù)前應(yīng)保證他們基本的生存需求，給予受助者本機構(gòu)物質(zhì)援助，可向政府救援組織、紅十字會等慈善機構(gòu)、非政府組織等尋求物質(zhì)支援。同時社工人員應(yīng)充分關(guān)注災(zāi)區(qū)狀況包括天氣、交通等，給予災(zāi)民可掌握的安全保證。避免民眾進一步遭受次生危害，幫助群眾遠離災(zāi)害威脅，為他們建立庇護所，提供基礎(chǔ)的生活保障措施，解決他們基本的生計問題。

(二)疏導案主情緒，澄清案主問題。

在經(jīng)歷災(zāi)難之后，人們普遍的反映是震驚、悲傷、焦慮、絕望、困惑、無助、失去信心、失控、易激動等以此引發(fā)的行為上的偏差，工作者幫助疏導案主情緒，讓案主說出自己的心里話，像倒垃圾一樣把內(nèi)心深處的感受、對自己的影響、生活信念的改變等真實想法不加掩飾地表達出來，工作者在這些話語中捕捉信息，但不可一味地讓案主采取傾訴的方式。對于受到災(zāi)難重創(chuàng)的人們，工作者應(yīng)注意同理心的表達方式不應(yīng)向他們說一些“我能理解你的感受”“日子會變好的”等安慰的話語，因為案主在非理性的認知下認為災(zāi)難并沒有給工作者造成損失，這樣反而使受助者覺得反感，使危機干預(yù)變成危機干擾，此時工作者需要做的對人們的心理守護，多陪伴、多傾聽、多關(guān)心，讓案主感受到工作者的真誠和溫暖。

一些受到重創(chuàng)且難以自拔的人們悲傷過度，精神恍惚，整日不言不語，此時工作人員可從其身邊人了解大致情況，嘗試性尋找問題癥結(jié)，以此為打破案主沉默的切入點讓案主通過哭泣、傾訴等方式釋放內(nèi)心的悲傷情緒，工作者在這些話語中捕捉信息，了解案主的狀況，澄清案主面臨的各種問題。對于一些受災(zāi)難影響相對較小人，可以幫助他們通過肢體上的運動尤其是有氧運動來釋放心理壓力。心理學家張怡筠面對住在帳篷里唉聲嘆氣的人們，突發(fā)奇想地在帳篷外面的場地上帶著小孩子們跳繩，跳著跳著孩子們開心地笑了起來，大人們也加入了進來變得很輕松。哈佛大學泰勒·本－沙哈爾博士在處理危機的實踐研究中發(fā)現(xiàn)如果有人精神抑郁很長時間，那么他們的大腦實際上會萎縮，這樣一來就會進入一個惡性循環(huán)，而要改變這個惡性循環(huán)，就要重新塑造腦細胞。鍛煉就是重塑腦細胞的一個重要方法。在我們鍛煉的過程中，腦細胞會自然而然地生長，這也是人體自然的痊愈過程。通過一些肢體的運動可以讓受到災(zāi)難創(chuàng)傷的人們經(jīng)歷一些正面的情緒，讓他們知道還有很多人可以讓他們開心，而且最重要的是自己有能力讓自己開心。

(三)整合資源，恢復案主對生活的掌控能力。

災(zāi)民在經(jīng)歷過災(zāi)難所帶來的極度悲痛后，面對現(xiàn)實的一無所有卻又對以后的生活產(chǎn)生焦慮和擔憂，此時工作者應(yīng)在案主情緒平穩(wěn)的基礎(chǔ)上保持冷靜、鎮(zhèn)定，將情況保持在自己的控制之下，創(chuàng)造一個穩(wěn)定的、理性的氛圍從而能夠為求助者提供一種有利于恢復平衡的模式，幫助他們重新樹立對未來生活的信心，讓他們有一種安全感，恢復到原來秩序自己尋求到一種新的生活的適應(yīng)，掌握對生活的控制能力?？刂聘兄傅氖侨藗兠鎸ι婕白陨淼闹卮笫录椭車h(huán)境時的信念控制的能力，是人們進行自我評價的一個關(guān)鍵因素。)如果一個人覺得自己對環(huán)境有很高的控制，就會信心十足，自我感覺良好，災(zāi)難嚴重削弱了人們對生活、環(huán)境的控制感，因此在進行危機干預(yù)的過程中首先應(yīng)幫助案主重拾控制感。工作者在案主問題具體化、清晰化的基礎(chǔ)上，以案主需求為切入口，向案主提供信息和技術(shù)支持，幫助他們在逆境中尋求希望，獲得肯定。

因災(zāi)害而致殘的殘疾人不僅在心理上承受各種苦痛，更要接受肢體殘缺的現(xiàn)實，面臨著衣食住行的難題。工作者在對其進行危機干預(yù)的過程中除了疏導案主情緒外，可以向殘疾人講授一些康復的常識并在有條件的情況下聯(lián)系災(zāi)區(qū)的康復組織及時給予殘疾人實際幫助。康復組織人員可以幫助災(zāi)區(qū)傷殘人員及時制定康復計劃，及早采取康復護理干預(yù)，促進神經(jīng)功能、自理能力、生活質(zhì)量的提高。［9］災(zāi)難中失去孩子的年輕媽媽內(nèi)心承受的是撕心裂肺的疼痛甚至于想隨著孩子一起結(jié)束生命，對于這一類群體工作者進行危機干預(yù)的過程中首先要保護好她們的人身安全，在案主情緒穩(wěn)定的情況下向計生委了解災(zāi)區(qū)婦女再孕的政策，并將相關(guān)信息告知這些媽媽給她們輸入新的希望。

(四)幫助災(zāi)區(qū)民眾主動參與到社會支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

社會工作的最終目的是幫助服務(wù)對象能助人自助即通過自己的努力來解決現(xiàn)實的困難以達到能力的提升。危機介入有相應(yīng)的時間限制，在案主度過危機時期后工作者可以告知其結(jié)案，同時以案主對災(zāi)難的感受及對以后的打算為評估的標準，在期間工作者應(yīng)做適時的引導并在事后在相應(yīng)的追蹤。我國是一個以血緣、地緣、業(yè)緣建立起來的差序格局的圈子，由此形成人們的社會支持網(wǎng)絡(luò)，在災(zāi)難中親人朋友的離去讓這種圈子被打破，人們?nèi)鄙倭送饨绲闹С肿兊霉陋毝拍ｋm然人們的情緒不在如最初的那般失控，但易觸景生情尤其是在逢節(jié)日期間更容易喚起內(nèi)心的傷痛，為此社工人員在危機介入后期應(yīng)幫助案主重新建構(gòu)新的社會支持網(wǎng)絡(luò)如調(diào)動家庭其他成員的支持與關(guān)懷，幫助同樣處境人們的互動，鼓勵人們參加一些志愿活動等。

結(jié)語

危機介入技術(shù)和策略能在短期內(nèi)有效及時緩解災(zāi)區(qū)民眾的心理失衡和情緒困擾，避免人們在非理性狀態(tài)下出現(xiàn)的各種錯誤認知和偏差行為，同時整合案主自身和外部資源，在幫助案主建立外部社會支持網(wǎng)絡(luò)的同時，讓案主提升自我解決問題的能力。目前危機介入理論在我國仍處于實踐探索階段，危機介入網(wǎng)絡(luò)未成體系，但我國有較多群眾組織如共青團、婦聯(lián)，對它們進行專業(yè)的培訓能較快進入工作狀態(tài)，是危機介入強大的后備力量。同時隨著社會工作理念的傳播和推廣，相信災(zāi)區(qū)危機介入工作會不斷地得到發(fā)展和完善。

［1］時勘等.災(zāi)難心理學［M］.北京:科學出版社，2010.

［2］王思斌.社會工作概論［M］.北京:高等教育出版社，1999.

［3］惠秋平、何安明.重大災(zāi)難后災(zāi)區(qū)民眾的心理危機及干預(yù)策略［J］.四川職業(yè)技術(shù)學院學報，2010(1).

［4］趙楠.淺析高校學生心理工作之危機介入模式［J］.山東省青年管理干部學院學報，2005(3).

［5］溫錦旺.淺析婚姻暴力的危機介入、評估和輔導［J］.社會工作，2006(2).

［6］黃媛.地震災(zāi)難中的心理應(yīng)激反應(yīng)及相應(yīng)的心理危機干預(yù)［J］.中國健康心理學雜志，2009(2).

［7］張黎黎、錢銘怡.美國重大災(zāi)難及危機的國家心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2004(6).

［8］［美］Michael Avriette.危機干預(yù)與創(chuàng)傷治療方案［M］.北京:中國輕工業(yè)出版社，2004.

［9］李梅香、敖惠萍.地震災(zāi)區(qū)流動醫(yī)療工作的運作與管理［J］.全科護理，20101).