苑 博 張洪霞 劉春雷

吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口 135000

原發(fā)性肺淋巴瘤是一種結(jié)外淋巴瘤，在實(shí)際臨床中十分罕見，只占全部淋巴瘤的0.4%,在所有結(jié)外淋巴瘤中也只占3%～4%，多來源于支氣管黏膜相關(guān)淋巴組織。對于原發(fā)性肺淋巴瘤的診斷，需要具備的條件為：①經(jīng)病理證實(shí)；②無支氣管及肺外其他部位淋巴瘤的證據(jù)；③X線檢查肺部受累，無明顯肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大。探討CT在原發(fā)性肺淋巴瘤診斷及鑒別中的應(yīng)用，為今后的原發(fā)性肺淋巴瘤診斷及鑒別提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2007年6月—2012年6月收治原發(fā)性肺淋巴瘤患者5例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均行穿刺活檢證實(shí)，且其后的手術(shù)也證實(shí)了原發(fā)性肺淋巴瘤，其中男性患者4例，女性患者1例，年齡為45～73歲，平均年齡為58.3歲。5例患者中，3例首發(fā)癥狀為咳痰、咳嗽，其中1例發(fā)熱；1例胸悶、氣短、胸痛；1例痰中帶血。

1.2 方法

對5例患者應(yīng)用16層螺旋CT掃描檢查，給予常規(guī)10mm螺旋掃描，其中行增強(qiáng)掃描3例，然后1.25mm薄層重建，傳至工作站行多平面重建。增強(qiáng)掃描時，經(jīng)肘前靜脈，采用雙筒高壓注射器注射碘海醇80～100mL，注意控制3.0～3.5mL/s的注射速率，延遲30s過后再給予常規(guī)掃描。

2 結(jié)果

經(jīng)過CT掃描檢查，5例患者主要有3種類型的表現(xiàn)。①腫塊型1例。表現(xiàn)為不規(guī)則形或卵圓形腫塊，直徑3～4cm，密度較為均勻，輪廓光整，邊界呈淺分葉狀，欠清晰，周圍可見衛(wèi)星病灶；對其增強(qiáng)掃描過后，表現(xiàn)輕度強(qiáng)化，含氣支氣管影在其內(nèi)可明顯看見。②實(shí)變型3例。表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，呈不均勻的大片狀密度實(shí)變影，邊緣模糊，多發(fā)的含氣支氣管征在其內(nèi)可見，一般情況下，不會縮小實(shí)變的肺組織體積，但是近端的支氣管管腔變窄，且其周圍可見腫大淋巴結(jié)壓迫。3例患者中，1例伴少量的胸腔積液，2例為多發(fā)病變，結(jié)節(jié)影在肺野外帶可見。③1例小結(jié)節(jié)型。大小不等的結(jié)節(jié)灶，呈多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，大多分布在中下肺外帶，分布密度略低，邊緣呈毛玻璃樣，充氣的支氣管影在其內(nèi)可見。所有患者中，有2種類型以上的影像學(xué)表現(xiàn)2例。

3 討論

原發(fā)性肺淋巴瘤起源于肺內(nèi)淋巴組織，然后蔓延到周圍組織，從而形成片狀的浸潤性病灶或腫塊。病變部位與臨床癥狀相關(guān)侵襲程度，可有的表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)熱等，部分患者還可出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、乏力等。本組研究中，有患者一度被懷疑肺癌、肺炎和肺結(jié)核等。

CT掃描原發(fā)性肺淋巴瘤檢查中，具有多發(fā)結(jié)節(jié)、毛玻璃影、單發(fā)結(jié)節(jié)、纖維條索影、軟組織塊影、胸腔積液等多樣性表現(xiàn)?；颊邫z查結(jié)果中，大部分均有2種或2種以上影像學(xué)表現(xiàn)，而這其中，最常見的是腫塊型、結(jié)節(jié)型、實(shí)變型和間質(zhì)型4種。在本組研究中，5例患者就出現(xiàn)了結(jié)節(jié)型、腫塊型和實(shí)變型3種。本組研究中沒有出現(xiàn)的間質(zhì)型，在CT檢查結(jié)果中，呈毛玻璃樣變、或粗糙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、或彌漫分布、或細(xì)小網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、或網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)。

臨床應(yīng)用中，原發(fā)性肺淋巴瘤應(yīng)與肺內(nèi)其他常見疾病相鑒別，因?yàn)樵谄銫T檢查中，結(jié)果往往不具有特征性。①在開始的時候，原發(fā)性淋巴瘤與肺泡癌的主要征象均為支氣管或肺周圍結(jié)節(jié)的肺實(shí)變。但是，肺泡癌支氣管征象常常扭曲，其病變進(jìn)展較快，還具有較重的呼吸道癥狀。鑒別周圍型肺癌與腫塊型肺淋巴瘤，周圍型肺癌常見短毛刺征，多呈分葉狀，而腫塊型肺淋巴瘤多呈不規(guī)則形或類圓形。②鑒別肺炎與肺淋巴瘤。肺炎支氣管多通暢，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大不多見，管壁不增厚，且有肺炎特征性表現(xiàn)。而肺淋巴瘤實(shí)變的肺內(nèi)含空氣支氣管征及空氣影，支氣管壁狹窄、增厚。③鑒別支氣管內(nèi)膜結(jié)核與實(shí)變型肺淋巴瘤，在臨床應(yīng)用中，這兩種疾病的鑒別比較困難。但是，在肺野的其他部位，支氣管內(nèi)膜結(jié)核多有結(jié)核灶，且其病變多發(fā)生于肺段或病變多發(fā)生于段以下支氣管，另外可在痰中找結(jié)核桿菌實(shí)現(xiàn)鑒別。

原發(fā)性肺淋巴瘤具有多樣的CT表現(xiàn)，且缺乏特異性，通過CT掃描檢查，可以對其分期、存在、治療效果判斷、范圍等進(jìn)行確定。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，如肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)、單發(fā)腫塊、肺實(shí)變，而實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀又缺乏特征性改變的時候，則提示原發(fā)性肺淋巴瘤的可能。對提示可能的患者，要及時行穿刺病理確診，同時需要注意與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別，做到及時準(zhǔn)確診斷，從而實(shí)現(xiàn)早期治療，保障患者的生命安全。

[1]朱硯萍，李向陽，朱慧莉，等.原發(fā)性肺淋巴瘤三例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,29(1):104-105.

[2]彭澤華，冉曉東，付凱.肺原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對照[J].臨床放射學(xué)雜志，2009,15(2):277-278.

[3]于紅光，李月敏，鐘濤.等.原發(fā)性肺淋巴瘤7例螺旋CT表現(xiàn)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010,24(45):171-172.