孫 銀

江蘇省中醫(yī)院西17病區(qū)，江蘇南京 210009

本文筆者對(duì)2008年1月—2010年1月診治21例需置入永久起搏器的21例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月—2010年1月診治21例需置入永久起搏器的患者，其中男12例，女9例，年齡74～82歲，平均年齡79歲，其中Ⅱ°及Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯17例，房顫律伴長(zhǎng)間歇3例，竇性停搏伴長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)為8.97秒1例；合并高血壓14例，合并慢性腎功能不全11例，合并糖尿病9例。置入單腔起搏器4例，置入雙腔起搏器15例，置入ICD 2例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定 患者自入院開(kāi)始就應(yīng)用制定好的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑完成各項(xiàng)護(hù)理、檢查、健康教育等，并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。實(shí)施過(guò)程中不斷了解患者及家屬的意見(jiàn)和感受，對(duì)臨床護(hù)理路徑加以補(bǔ)充、修改和完善。

1.2.1.1.1入院時(shí)：熱情接待患者及家屬，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、陪護(hù)制度、物品保管、管床護(hù)士，及時(shí)介紹并通知護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及主任。發(fā)放住院須知。

①入院第一天：介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法，講解輔助檢查的目的和意義、相關(guān)注意事項(xiàng)，做好飲食指導(dǎo)，做好心理疏導(dǎo)。

②手術(shù)前：簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、成功病例，介紹手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)大致經(jīng)過(guò)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑口服。發(fā)放永久起搏器置入患者護(hù)理需知。

④手術(shù)當(dāng)日：囑患者手術(shù)前一餐進(jìn)食不可過(guò)飽，告知手術(shù)時(shí)間，換好手術(shù)衣褲，囑其排空小便，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，建立靜脈通路（左手），與DSA室護(hù)士進(jìn)行交接。手術(shù)后返回病房后注意觀察患者局部敷料情況，局部予沙袋壓迫6 h，囑患者平臥或輕微向左側(cè)翻身，必要時(shí)可床頭抬高小于15°，但肩關(guān)節(jié)需制動(dòng)。囑患者如有頭暈胸悶不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，并予以心電監(jiān)護(hù)。床尾懸掛起搏器置入病人健康教育計(jì)劃安排表。

⑤術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者手術(shù)側(cè)上肢1～2周內(nèi)不可大幅度活動(dòng)，如高舉過(guò)頭，防止電極脫位；與醫(yī)生溝通后告知患者是否可下床活動(dòng)。

⑥術(shù)后第3天：教會(huì)患者自測(cè)脈搏，告知患者應(yīng)循序漸進(jìn)活動(dòng)，不可用外力撞擊起搏器置入局部，注意避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)，3個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不可劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

⑦術(shù)后第4天：檢查患者及家屬對(duì)起搏器相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握情況。

⑧術(shù)后第7天：一般病人7～10 d拆線，觀察局部情況，再次評(píng)估患者及家屬對(duì)起搏器相關(guān)知識(shí)德掌握情況。

⑨出院前：再次進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核。向患者及家屬介紹出院后 1、3、6個(gè)月各復(fù)診一次，以后每年一次，使用后期（6～8年）尤其需要注意了解起搏器的電池情況和工作狀態(tài)。告知患者外出時(shí)需攜帶起搏器擔(dān)?？?，便于意外時(shí)及時(shí)提供信息。乘飛機(jī)時(shí)需出示起搏器擔(dān)?？?。出院時(shí)發(fā)放起搏器置入病人出院指導(dǎo)。

⑩臨床護(hù)理路徑實(shí)施的具體方法 根據(jù)個(gè)體差異采用：個(gè)別指導(dǎo)，示教與指導(dǎo)相結(jié)合。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬的需求進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，并及時(shí)反饋效果。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施過(guò)程中可以根據(jù)病人具體情況和醫(yī)生進(jìn)行溝通，如未能及時(shí)完成的健康教育與下一班護(hù)士交接，執(zhí)行后的健康教育在執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人一欄簽字。

2 結(jié)語(yǔ)

2.1 臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理工作的滿意度

讓患者得到有效的治療及護(hù)理，縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源。同時(shí)護(hù)患之間缺乏有效的溝通是引起護(hù)患糾紛的主要原因之一。

2.2 臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以提高年輕護(hù)士專科疾病護(hù)理能力，使其在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范和醫(yī)療流程，提高工作主動(dòng)性，避免處置不當(dāng)，避免由于年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)水平低和能力不同而造成的疏漏，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。深化了整體護(hù)理以人為本的內(nèi)涵，滿足病人需求，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士的自律性和責(zé)任感。

2.3 臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)士的工作效率

通過(guò)臨床護(hù)理路徑，指導(dǎo)護(hù)士科學(xué)的的安排護(hù)理工作，通過(guò)明確的職責(zé)分工，減少了護(hù)理環(huán)節(jié)，提醒了護(hù)理人員什么時(shí)間該做什么、怎么做，減少了隨意性，提高了護(hù)理人員的工作效率。

臨床護(hù)理路徑使護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范了護(hù)理行為，使診療和護(hù)理更加人性化、更全面、更科學(xué)，順應(yīng)了我國(guó)“以人為本，建設(shè)和諧社會(huì)”的思想，迎合了護(hù)理改革的需要。

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