古麗鮮.艾沙 阿曼古麗.艾沙 薛 冰

1.新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，新疆阿克蘇 843000；2新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆阿瓦提 843200

3.阿克蘇地區(qū)疾控中心，新疆阿克蘇 843000

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年10月—2012年1月在本院收治的58例Ⅱ型中-重度呼吸衰竭病人，隨機(jī)分為治療組30例，年齡32～79歲，男17例，女 13例；對(duì)照組 28例，年齡 35～81歲，男 15例，女13例，,58例血?dú)饩_(dá)Ⅱ型中-重度呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2＜60 mmHg,Pa-CO2＞50 mmHg，SaO2(%)≤90%。

呼吸頻率＞30次/min,脈率＞120次/min。排除病例：昏迷；嘔吐、上消化道出血；危及生命，需緊急氣管插管；不能配合治療；氣道分泌物多，排痰能力障礙；肝、腎功能損害等不能行無(wú)創(chuàng)通氣治療的。

1.2 治療方法

照組給予抗感染、止咳祛痰、解痙平喘、降低肺動(dòng)脈高壓、糾正酸堿中毒、肺腦合劑等綜合治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。使用前向患者做好解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒，設(shè)置參數(shù)，氧流量（3～9）L/min,通氣模式為S/T，開(kāi)始通氣時(shí)設(shè)定初始吸氣正壓（IPAP）（4～8）cmH2O，呼氣正壓（EPAP）（2～4）cmH2O，根據(jù)患者的適應(yīng)情況，逐漸上調(diào)壓力水平，直到達(dá)到滿意的通氣水平，使患者呼吸困難，呼吸頻率減慢，SaO2維持在 90%以上，一般設(shè)定 IPAP）（10～20）cmH2O，EPAP）（2～8）cmH2O，備用呼吸頻率 16～20 次/min,通氣時(shí)間持續(xù)通氣或 3次/d,每次2-8h，療程1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組呼吸頻率由原來(lái)（29±3）次/min下降到(20±3)次/min（Р＜0.01），心率由（112±13）次/min 下降到(96±12)次/min（Р＜0.05），而對(duì)照組以上指標(biāo)變化不明顯。治療組與對(duì)照組動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓褐委熃M和對(duì)照組治療前后 pH 分別為（7.23±0.09→7.41±0.08）、（7.24±0.08→7.30±0.07）；PO2分 別 為 （48.7±7.9→72.1±10.4）、（48.1±8.2→64.0±9.7）(mmHg)；PCO2分 別 為 ：（75.2±8.7→51.3±9.5）、（72.9±9.3→61.7±10.8）(mmHg)。 治 療 后 治 療 組 和 對(duì) 照 組pH、PaO2均升高，PaCO2下降，但治療組加用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Р＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)治療組

不良反應(yīng)治療組中，有4例出現(xiàn)咽干，在經(jīng)過(guò)飲水調(diào)理后癥狀消失；有5例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)過(guò)鼻式呼吸后，腹脹程度減輕。對(duì)照組中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

呼吸衰竭時(shí)導(dǎo)致患者缺氧及二氧化碳潴留，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，危及患者生命。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以壓力支持（PSV）提供較高吸氣正壓，有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，擴(kuò)張痙攣的支氣管，改善通氣/血流比例，從而有效改善低氧血癥及二氧化碳潴留，當(dāng)患者呼氣時(shí)自動(dòng)調(diào)至較低呼氣正壓，提供較低的呼氣壓（EPAP），使患者輕松呼出氣體，EPAP還可起呼氣末正壓（PEEP）的作用，以對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP（PEEPi）減少呼吸功，還可以增加功能殘氣量，有助于保持氣道開(kāi)放，防止肺泡陷閉，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布和氧的彌散，改善通氣/血流比值失調(diào)，改善氧合和氣體交換，從而提高PaO2降低PaCO2。同時(shí)通過(guò)壓力支持可以緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌氧耗，從而緩解病情[1]。本研究治療組30例使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸困難迅速得到改善了，缺氧及二氧化碳潴留得以糾正，意識(shí)轉(zhuǎn)清。綜上，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是治療Ⅱ型中-重度呼吸衰竭的有效方法，操作方便，副作用小，值得臨床推廣。

[1]何蓮.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011,16（2）：274.