梁 袁

四川省自貢市第一人民醫(yī)院板倉分院，四川自貢 643000

強直性脊柱炎(AS)為人體自身變態(tài)免疫性疾病，病程長，纏綿難愈[1]。本文嘗試著進行輔助免疫調(diào)節(jié)治療，有一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008—2011年門診及住院治療的 AS共40例，符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于疾病活動期。患者平均年齡(23.5±2.3)歲;病程3個月～5年，隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組在年齡、性別、病程上無可比性。患者均有不同程度的活動指標(biāo):紅細胞沉降率(ESR)＞25 mm/h，有脊背痛，晨僵 30 min，伴周圍關(guān)節(jié)腫痛，患者均無使用藥物過敏史;無合并心、肺、肝、腎功能不全或其他疾病等。

1.2 治療方法

對照組：采用中西醫(yī)結(jié)合療法:中藥湯劑(主要成分為蒼術(shù)、黃柏、防己、青風(fēng)藤、狗脊、黃芪、川烏等)水煎服，1次/d;西藥予口服柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。有患者對中藥湯劑抗拒者，則服中成藥白芍總苷膠囊，有甚者服用雷公藤多甙片[2]。觀察組:除以上中西醫(yī)結(jié)合個性化治療外。還輔助進行病發(fā)關(guān)節(jié)免疫療法，在患病關(guān)節(jié)進行敷貼自制貼劑，貼劑成分是中藥[3]。貼在病患關(guān)節(jié)穴位處，一般在6 h左右敷貼處會有一水泡出現(xiàn)，此時則繼續(xù)敷貼，保護水泡，直至吸收，約在一周內(nèi)吸收。服帖療程一般為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組治療前后僵晨時間ESR及CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。P=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組治療前后僵晨時間 ESR及 CRP比較:治療組治療前后晨僵時間分別為（4.5±0.9）、（0.8±0.2）h，對照組分別為（4.6±0.8）、（1.2±0.5）h；治療組治療前后 ESR 分別為（77.2±10.19）、（20.3±3.90）mm/h，對照組分別為（76.5±11.30）、（20.6±4.10）mm/h；治療組治療前后 CRP 分別為（32.8±5.51）、（19.8±2.50）mg/L，對照組分別為（33.1±4.98）、（19.6±3.30）mg/L。兩組治療前后三項指標(biāo)比較均有明顯的改善。在晨僵時間的改善程度上，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

類風(fēng)濕與強直性脊柱炎均為人體自身變態(tài)免疫性疾病。所謂變態(tài)，即不正常的免疫反應(yīng)。在正常情況下，致病因子侵入機體時，體內(nèi)的免疫防御系統(tǒng)即會與之結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，此免疫復(fù)合物可抵御再次入侵的類風(fēng)濕致病因子，對機體起到免疫防御作用，而自身變態(tài)免疫反應(yīng)的類風(fēng)濕病則相反，當(dāng)致病因子（即抗原）侵入機體時，機體即啟動免疫防御機制（即抗體）與之形成特異性抗原抗體免疫復(fù)合物，而此免疫復(fù)合物不能對再入侵的致病因子起免疫殺滅作用，而是助紂為虐，與之結(jié)合，形成一個具有破壞機體關(guān)節(jié)滑膜功能的“復(fù)合體”，給類風(fēng)濕、強脊炎患者帶來災(zāi)亂，為了清剿這個變態(tài)的免疫復(fù)合體，機體啟動淋巴免疫系統(tǒng)-T淋巴細胞和B淋巴細胞及其所衍生的細胞因子如TNF（腫瘤壞死因子）等，通過吞噬、殺滅、酵解作用，然而收效甚微，主要原因是因為變態(tài)免疫抗原抗體復(fù)合物與類風(fēng)濕抗原抗體分子結(jié)構(gòu)相似，真假難辨，使免疫系統(tǒng)難以辨認，因此，出現(xiàn)了變態(tài)免疫反應(yīng)，出現(xiàn)了類風(fēng)濕、強脊炎等疾病。

“漏”者 “瘺”也，這里指的是關(guān)節(jié)與體表之間形成的生物效應(yīng)的通道。然后佐以袪風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的中藥內(nèi)服，借以驅(qū)邪排毒活血化瘀、達到消腫止痛的目的。

祖國醫(yī)學(xué)認為[4]，不通則痛，通則不痛了?！氨浴闭?，即閉塞不通也，相當(dāng)于現(xiàn)代的風(fēng)濕類風(fēng)濕病范疇，是因機體正氣不守，病邪（風(fēng)、寒、濕、毒）入侵關(guān)節(jié)所致。由于痹癥頑固，僅內(nèi)服藥物難以克之，遂于患部開“窗”引流，一則利于毒邪排泄，二則通則不痛了。經(jīng)過鐵戟的服帖，出現(xiàn)了“痘液”即來自于自身的物質(zhì)經(jīng)過一定的改造（如環(huán)境改變、溫度升降、電子效應(yīng)等）后再送回體內(nèi)，達到治療某些疾病的目的。此舉國外也有報道[5]：上世紀(jì)80年代，美國的醫(yī)學(xué)科研者們，從乙肝患者體內(nèi)取出乙肝病毒和沒有與乙肝病毒接觸過的免疫細胞共同放在5%CO2液箱中培植后再輸回機體而達到清除和殺滅乙肝病毒的作用；英國的腫瘤科研者們從腫瘤患者身上提取“休眠”狀的樹突狀單核細胞，將其蘇醒并賦予活力后輸入到該腫瘤患者身上，發(fā)揮殺滅腫瘤細胞的作用等等，此是否謂之 “以毒攻毒”了。

本研究中采用中醫(yī)內(nèi)病外治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“接種”被動免疫學(xué)的原理，對病變關(guān)節(jié)進行局部治療。能迅速消腫止痛，減輕臨床癥狀，特別是緩解晨僵的表現(xiàn)，同時配合全身綜合治療，可將類風(fēng)濕、強脊炎患者的病情長期穩(wěn)定在臨床治愈的范圍內(nèi)。由于本研究中患者病例數(shù)受限，因此具有一定的局限性，希望在以后的臨床中進一步地研究論證。

[1]熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:280-300.

[2]高錦團，洪筱萍，蔡元元.雷公藤多甙對強直性脊柱炎患者血清可溶性白細胞介素 2受體的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，34(1):57-58.

[3]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社，1995:83，116，428.

[4]孔維萍,閻小萍,陶慶文.補腎強督方治療強直性脊柱炎骨質(zhì)疏松骨量減少的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2005，33（2）：1031-1033.

[5]G arrett S，Jekinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index[J].J Rheumatol,1994,25(10):2286-2229.