背景 當(dāng)前初級保健越來越重視對特定病癥擴(kuò)大循證服務(wù)的范圍。雖然與初級保健相關(guān)的環(huán)境因素在此之前已經(jīng)得到證明，但是對于在初級保健體系中環(huán)境因素是如何促成循證變化的仍然知之甚少。因此，本研究采用定性研究來分析初級保健的環(huán)境是如何影響循證實(shí)踐進(jìn)程的。方法 收集英格蘭西北部全科診所數(shù)據(jù)，作為曼徹斯特HF調(diào)查工具 (GM－HFIT)評估過程的一部分，其項(xiàng)目目標(biāo)為改善初級保健HF管理。對精選的GM－HFIT團(tuán)隊(duì)成員(9人)及基層醫(yī)生 (7人)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，根據(jù)觀察數(shù)據(jù)及反映促進(jìn)活動的為期3個月的日記進(jìn)行補(bǔ)充。用框架分析法處理和解釋數(shù)據(jù)。結(jié)果 對促進(jìn)和環(huán)境之間復(fù)雜而動態(tài)的互動關(guān)系的描述集中于3個主要方面:(1)解決宏觀和微觀議題;(2)形成促進(jìn)單元;(3)保持勢頭。心力衰竭?？谱o(hù)士 (HFSNs)具有高水平的職業(yè)誠信，這使得他們能夠在推薦改善患者醫(yī)療業(yè)務(wù)時扮演關(guān)鍵角色。同時，環(huán)境因素，如高層支持、遵守績效測量系統(tǒng)的必要性、見習(xí)護(hù)士不同程度的介入都產(chǎn)生了能夠?qū)Υ龠M(jìn)過程具有有力和制約影響的張力。結(jié)論 在促進(jìn)證據(jù)轉(zhuǎn)移時，環(huán)境是需要從宏觀和微觀水平考慮的一個重要方面;兩者之間存在一種復(fù)雜的互動關(guān)系，這可能限制或促進(jìn)業(yè)務(wù)的改進(jìn)。

原文見:Tierney S，Kislov R，Deaton C．A qualitative study of a primary－care based intervention to improve the managementof patientswith heart failure:the dynamic relationship between facilitation and context［J］．BMC Fam Pract，2014(15):153．Published at http://www．biomedcentral．com/1471 －2296/15/153/abstract．