白利軍

（烏蘭察布職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布012000）

2002～2009年，我們?cè)诒拘＋F醫(yī)院門(mén)診共診治由盲腸積沙引起的皺胃扭轉(zhuǎn)5例，其中手術(shù)治療4例，全部痊愈。保守治療1例，因其盲腸積沙時(shí)間較長(zhǎng)，繼發(fā)盲腸穿孔后死亡。

1 病因

所有病例均發(fā)生于產(chǎn)奶高峰期的高產(chǎn)奶牛，均有食入沙子的病史。1例是由于放牧被洪水漫過(guò)的帶有泥沙的牧草引起，2例是由于麻餅當(dāng)中攙有細(xì)沙引起，另2例是由于栓系到沙堆上舔食沙土引起。產(chǎn)奶高峰期的奶牛由于代謝旺盛，攝入的食物向后輸送的較快，故細(xì)沙可以進(jìn)入腸道，但由于重力沉淀的作用，有部分細(xì)沙不能排出體外，停留到盲腸中，引發(fā)慢性腹痛，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)遲緩，進(jìn)而引起皺胃弛緩。同時(shí)由于精料飼喂量大，而本地區(qū)老鄉(xiāng)習(xí)慣玉米面在精料占有較大比例，高濕玉米在弛緩皺胃內(nèi)可引起發(fā)酵氣體產(chǎn)生增加，促進(jìn)皺胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。

2 癥狀與診斷

病牛在未發(fā)生皺胃扭轉(zhuǎn)以前，均表現(xiàn)慢性腹痛，1～3d的蛋清樣水瀉，粗飼料略有下降，精料沒(méi)有變化。皺胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生后食欲急劇減退或廢絕，泌乳量急劇下降，表現(xiàn)不安或踢腹和背下沉等腹痛癥狀；體溫一般偏低，心率80～110次／min，呼吸數(shù)正?；驕p少。眼球凹陷，瘤胃蠕動(dòng)音減弱或消失，糞便呈暗黑色、量少、糊狀細(xì)若泥；從尾側(cè)視診可見(jiàn)右腹膨大或肋弓突起，在右肷窩可發(fā)現(xiàn)或觸摸到半月?tīng)盥∑穑辉诼?tīng)診右腹部的同時(shí)進(jìn)行叩診，可聽(tīng)到高亢的鋼管音，鋼管音的區(qū)域向前可達(dá)第8肋間，向后可延伸至第12肋間或肷窩。右腹沖擊式觸診可發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的真胃內(nèi)有大量液體。直腸檢查：在右腹部觸摸到緊張下墜的盲腸和臌脹有彈性的皺胃。從臌脹部位穿刺皺胃，可抽出大量帶暗褐色液體，pH值為1～4。

根據(jù)臨床癥狀可基本確診皺胃扭轉(zhuǎn)。通過(guò)病史、直腸檢查到緊張下墜的盲腸，糞便過(guò)濾可發(fā)現(xiàn)少量泥沙，可初步診斷盲腸積沙。剖腹探查可確診本病，但容易忽略盲腸內(nèi)的積沙。

3 治療

手術(shù)治療：病牛全身麻醉，采用2%靜松靈1.5～2mL（視牛體質(zhì)和大小），肌肉注射。站立保定，在右腹部第3腰椎橫突下方10～15cm處剃毛消毒后，作一垂直切口，切口長(zhǎng)度15～20cm左右，按常規(guī)方法打開(kāi)腹腔。術(shù)者用帶粗針頭的長(zhǎng)膠管導(dǎo)出皺胃內(nèi)的氣體和液體，矯正皺胃位置，并使十二指腸和幽門(mén)通暢；然后將皺胃在正常位置加以縫合固定，防止復(fù)發(fā)。

術(shù)者進(jìn)一步探查盲腸，在腎臟下方順盲腸基部向下在腹腔底部可摸到積沙的盲腸尖部，并小心引到切口外，下面墊大塊紗布隔離。切開(kāi)盲腸尖約5cm左右，將細(xì)沙從切口擠出，并用生理鹽水通過(guò)切口灌入盲腸反復(fù)沖洗，直至將盲腸內(nèi)所有細(xì)沙沖洗干凈。切口作內(nèi)翻縫合，生理鹽水沖洗干凈以后，去掉紗布，將盲腸還納腹腔，使盲腸尖呈向后的水平位置。閉合腹腔，常規(guī)縫合腹膜及各層肌肉與皮膚，手術(shù)即告結(jié)束。

術(shù)后護(hù)理：靜脈補(bǔ)液和糾正低鉀血癥，防止繼發(fā)感染。25%葡萄糖注射液500～1 000mL，復(fù)方氯化鈉注射液3 000～5 000mL，20%安鈉咖注射液10mL、青霉素鈉4 000萬(wàn)IU、10%葡萄糖酸鈣200 mL、維生素C 50mL，1次靜脈注射。卡那霉素1 000IU，肌肉注射，每日1次。連用3d。

4 小結(jié)與體會(huì)

此病的關(guān)鍵是早診斷早治療，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)越早，效果越好，特別是皺胃扭轉(zhuǎn)時(shí)間太久會(huì)引起皺胃缺血壞死，這是本病死亡率比較高的主要原因。如果伴有少量皺胃積沙可在術(shù)后灌服油類(lèi)瀉劑或蒿籽。從盲腸取出的沙子特別細(xì)小如小米粒，很少有泥土，可能是由于奶牛每天大量飲水，泥土可隨食糜排出體外，而細(xì)沙由于密度較大而沉淀到盲腸里，達(dá)到一定數(shù)量后就會(huì)發(fā)病。最多取出約3kg，最少也有1kg。在飼養(yǎng)管理時(shí)應(yīng)盡量避免攝入含有泥沙的飼草料，在補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的同時(shí)，應(yīng)合理配合日糧，日糧中的精料，青貯飼料和優(yōu)質(zhì)干草的比例應(yīng)適當(dāng)，盡量避免本病的發(fā)生。