李積花

（青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站，青海 湟中811600）

乳腺炎是奶牛最常見、最多發(fā)的疾病之一，自2006年以來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療奶牛急慢性乳腺炎30例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 食欲減退，精神沉郁，體溫升高，呼吸、脈搏加快，泌乳減少、乳質(zhì)呈水樣或混有血液。檢查乳房發(fā)紅、腫大、增溫，觸診有腫塊且疼痛敏感，乳房淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.2 一般資料 觀察病例60例，均為門診患畜，全部符合急慢性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組30例中黑白花奶牛22例，雜種奶牛8例，初產(chǎn)牛13例，二胎以上者17例；年齡在1.5～2.5歲之間者14例，2.5歲以上者16例；右側(cè)乳腺炎11例，左側(cè)乳腺炎10例，雙側(cè)乳腺炎9例，急性型乳腺炎16例，多伴發(fā)生在初產(chǎn)牛產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，慢性型乳腺炎14例；病程最短11d，最長(zhǎng)3個(gè)月。對(duì)照組30例中黑白花奶牛20例，雜種奶牛10例，初產(chǎn)牛14例，二胎以上者16例；年齡在1.5～2.5歲之間者15例，2.5歲以上者15例；右側(cè)乳腺炎10例，左側(cè)乳腺炎10例，雙側(cè)乳腺炎10例，急性型乳腺炎17例，慢性型乳腺炎13例。病程最短12d，最長(zhǎng)3個(gè)月。二組病例從品種、年齡、病位及病程比較，差異不顯著，具有可比性。

2 治療方法

西醫(yī)療法：病初應(yīng)用乳房封閉療法，用手從乳房前面向下壓乳房，使乳房前側(cè)與腹壁成直角，然后用封閉針頭從腹壁與乳房基部之間，向?qū)?cè)膝關(guān)節(jié)方向刺入10cm，注入80萬(wàn)IU青霉素及0.5%普魯卡因混合溶液150mL。中后期靜脈注射青霉素480萬(wàn)IU。與中藥療法同時(shí)進(jìn)行。

中藥療法：投服自擬消乳癰湯：蒲公英、紫花地丁各60g，黃芩、皂角刺、柴胡、青皮各25g，全瓜蔞45g，遠(yuǎn)志30g。熱盛者加銀花、連翹各35g，乳汁不通者加通草20g，乳房腫塊嚴(yán)重者加穿山甲25g，乳汁帶血者加側(cè)柏葉、茅根、地榆各35g，氣虛加黨參、黃芪各45g，血虛加當(dāng)歸30g，熟地25g。研末用開水沖泡，待涼后用胃管1次性投服。

對(duì)照組：投服自擬消乳癰湯：藥物劑量、加減、投藥方法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫、呼吸、脈搏等全身癥狀消失，乳房硬結(jié)消散，局部無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性體征，產(chǎn)奶量恢復(fù)到病前；有效：體溫、呼吸、脈搏等全身癥狀基本消失，乳房硬結(jié)縮小，局部無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥體征；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組：治愈25例（83.3%），好轉(zhuǎn)：4例（13.3%），無(wú)效：1例（3.3%），治愈率和總有效率分別為83.3%和96.7%。對(duì)照組：治愈16例（53.3%），好轉(zhuǎn)10例（33.3%），無(wú)效4例（13.3%），治愈率和總有效率分別為53.3%和86.7%。2組治愈率和總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。2組治療期間無(wú)不良反應(yīng)。

3.3 復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)臨床跟蹤調(diào)查治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為18.75%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

4 病例

2歲黑白花奶牛，于2007年11月15日初診。主訴：初產(chǎn)后21d發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房紅腫，產(chǎn)奶量下降，至今已有3d。檢查：體格較大，體溫升高（41.5℃），呼吸迫促（46次／min）、脈搏加快（66次／min），左側(cè)乳房皮膚色紅，皮溫升高，患部高度腫脹、疼痛，并可觸及大小不等的腫塊，乳汁不暢，呈淡紅色，舌紅苔黃膩，脈象弦數(shù)。西醫(yī)診斷為急性乳腺炎。中醫(yī)證屬肝郁胃熱，乳汁壅滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)。治療方法：西醫(yī)采用局部封閉療法，中藥投服自擬消癰湯，處方：蒲公英、紫花地丁各60g，黃芩、穿山甲、皂角刺、柴胡、青皮各25g，全瓜蔞45g，遠(yuǎn)志30g、銀花、連翹、側(cè)柏葉、地榆各35g，通草20g。治療兩天后，患畜體溫基本恢復(fù)正常，腫塊縮小。繼服2劑后，全身癥狀及腫塊消失，產(chǎn)奶量恢復(fù)正常。隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

乳腺炎是奶牛多發(fā)的疾病，該病的病原菌較多，主要是葡萄球菌、鏈球菌和腸道桿菌等，是奶牛乳房以乳腺葉間組織或腺體發(fā)炎而形成的乳房疾病，病情復(fù)雜，容易反復(fù)。筆者在多年的臨床實(shí)踐中采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各類急慢性乳腺炎，基本上病愈根除。中獸醫(yī)屬于“乳癰”范疇，病因除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，乳腺管阻塞致乳汁瘀積和細(xì)菌入侵感染是乳腺炎形成的直接原因，中獸醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，若飼養(yǎng)管理不當(dāng)，平素接觸奶牛動(dòng)作粗暴使牛受到驚嚇，加產(chǎn)后體虛，致肝氣郁結(jié)，胃熱壅盛，可使行乳不暢，氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊(yùn)而成癰。故治療重在疏肝理氣，清熱解毒，行瘀散結(jié)。蒲公英味苦、甘、性寒，入肝胃經(jīng)，能清熱解毒，不但善治乳腺炎，疏肝通乳，而且可以治瘡、癤、癰腫，特別對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用；針對(duì)乳癰有乳汁壅滯，皂角刺調(diào)氣活血，通暢乳絡(luò)；全瓜蔞開郁解結(jié)，舒肝氣清胃熱，蕩滌痰濁；柴胡、青皮疏肝理氣；遠(yuǎn)志辛散、苦泄、溫通?，F(xiàn)代研究遠(yuǎn)志含遠(yuǎn)志皂甙，水解后得遠(yuǎn)志皂甙A及遠(yuǎn)志皂甙B，對(duì)革蘭染色陽(yáng)性菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。青霉素可與細(xì)胞漿膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合從而抑制菌體黏肽類的合成，以及激活細(xì)菌的自溶酶類，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，尤其是對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、桿菌及革蘭陰性球菌有強(qiáng)大的殺滅作用，與普魯卡因配伍既防止病菌擴(kuò)散又提高藥物療效，且青霉素對(duì)哺乳動(dòng)物毒性很小。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療奶牛急慢性乳腺炎在體溫升高，呼吸、脈搏加快，乳房紅、腫、熱、痛等炎性體征，乳房腫塊，乳房淋巴結(jié)腫大等癥狀的消失方面效果顯著，治愈率及總有效率顯著提高，復(fù)發(fā)率明顯降低。因此，自擬消乳癰湯辨證應(yīng)用并與青霉素結(jié)合治療奶牛急慢性乳腺炎療效顯著，且治療徹底，在獸醫(yī)臨床上值得推廣應(yīng)用。