文 王繼留 黃松濤

“視之能TM”多功能眼位測(cè)量?jī)x的應(yīng)用

文 王繼留 黃松濤

一.概述

大約10年前，一些眼科醫(yī)院的眼視光配鏡中心提出了“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”的概念,很快，這個(gè)概念被一些眼鏡零售企業(yè)用來(lái)作為廣告宣傳的“噱頭”。什么是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光有哪些區(qū)別,別說(shuō)消費(fèi)者，就連一些眼鏡店的經(jīng)營(yíng)者和驗(yàn)光師也說(shuō)不清清楚。在筆者看來(lái)，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是在矯正屈光不正時(shí)所做的屈光檢查的基礎(chǔ)上，增加視功能檢查，對(duì)被檢查者的視力情況作出更全面的分析與評(píng)估，并以此指導(dǎo)配鏡。其中，對(duì)于40cm近距離隱斜和調(diào)節(jié)性集合AC/A的測(cè)量尤為重要。

長(zhǎng)期以來(lái)，近距離隱斜和調(diào)節(jié)性集合AC/A的測(cè)量有許多方法。比較傳統(tǒng)或經(jīng)典的方法是使用綜合驗(yàn)光儀或試鏡架技術(shù)測(cè)量。前者是在綜合驗(yàn)光儀的視窗內(nèi)先置入屈光不正矯正鏡片，同時(shí)在眼前放置近距離測(cè)量注視視標(biāo)，然后在一側(cè)或雙側(cè)眼前放置測(cè)量三棱鏡，或馬氏桿、偏振光片等雙眼分視鏡片，再在一側(cè)視窗前放置旋轉(zhuǎn)三棱鏡，通過(guò)詢(xún)問(wèn)被測(cè)者雙眼所見(jiàn)視標(biāo)的位置狀態(tài)，不斷調(diào)整測(cè)量三棱鏡而獲得隱斜的量值。測(cè)量AC/A，在綜合驗(yàn)光儀的視窗內(nèi)除了置入屈光不正矯正光度外，還要置入一定的調(diào)節(jié)代償(通常是+1.00D)或調(diào)節(jié)刺激(通常是-1.00D)附加光度,然后再按上述方法重新測(cè)量隱斜量，根據(jù)不同附加光度下的隱斜量的差值計(jì)算出測(cè)者的AC/A值。試鏡架技術(shù)是通過(guò)佩戴試鏡架，在試鏡架上插放屈光不正矯正鏡片和雙眼注視分視鏡片，同時(shí)在眼前放置近距離測(cè)量注視視標(biāo)，然后通過(guò)詢(xún)問(wèn)被測(cè)者雙眼所見(jiàn)視標(biāo)的位置狀態(tài)，在試鏡架上插試不同度數(shù)的三棱鏡而獲得隱斜的量值。AC/A測(cè)量，在試鏡架上插放屈光不正矯正鏡片和雙眼注視分視鏡片，還要插放一定的調(diào)節(jié)代償(通常是+1.00D)或調(diào)節(jié)刺激(通常是-1.00D)附加光度,然后再按上述方法重新測(cè)量隱斜量，根據(jù)不同附加光度下的隱斜量的差值計(jì)算出測(cè)者的AC/A值。這些步驟繁雜、費(fèi)時(shí)，年幼兒童依從性低，對(duì)于屈光不正者不能在戴眼鏡的情況下方便地進(jìn)行隱斜測(cè)量。

隨著青少年漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片、棱鏡復(fù)合式透鏡組合等產(chǎn)品的廣泛地運(yùn)用，對(duì)于隱斜和調(diào)節(jié)性集合AC/A的測(cè)量變得越來(lái)越重要。但是很多眼鏡零售企業(yè)的驗(yàn)光人員，由于未熟練掌握上述測(cè)量方法，干脆放棄測(cè)量，僅依據(jù)屈光檢查的結(jié)果給孩子配鏡，導(dǎo)致一些原本并不適合該類(lèi)產(chǎn)品的孩子“配錯(cuò)”眼鏡，近視加深更快，還會(huì)引起較大的外隱斜，甚至引起調(diào)節(jié)的異常。

由王繼留醫(yī)師和黃松濤共同設(shè)計(jì)發(fā)明的“多功能眼位測(cè)量?jī)x”克服了綜合驗(yàn)光儀或試鏡架技術(shù)檢測(cè)近距離隱斜操作繁瑣、費(fèi)時(shí)、不方便的缺點(diǎn),提供了一種近距離隱斜檢查和AC/A測(cè)量裝置，該裝置能直接從視窗中讀出隱斜量值，方便地進(jìn)行隱斜測(cè)量，還能自動(dòng)置入附加光度進(jìn)行AC/A測(cè)量。測(cè)量不僅能在裸眼狀態(tài)下進(jìn)行，而且還能在佩戴框架眼鏡的狀態(tài)下檢測(cè)，會(huì)認(rèn)讀數(shù)字的年幼兒童也能很容易地進(jìn)行隱斜定量檢測(cè)。

本實(shí)用新型的隱斜量值棱鏡度由標(biāo)尺視標(biāo)直接讀出，測(cè)量AC/A時(shí)的附加光度（調(diào)節(jié)變量）直接自動(dòng)置入，從而簡(jiǎn)化了隱斜檢查操作。

二.使用方法

1.打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，開(kāi)啟點(diǎn)光源。

2.手持測(cè)量?jī)x將其水平放置在被測(cè)者眼前，左右視孔分別對(duì)應(yīng)被測(cè)者雙眼。

3.囑被測(cè)者睜開(kāi)雙眼同時(shí)視孔正前方，并詢(xún)問(wèn)是否同時(shí)看到了一個(gè)數(shù)字標(biāo)尺和一條豎的紅色亮線。

4.如被測(cè)者回答同時(shí)看到了數(shù)字標(biāo)尺和豎的紅色亮線，則進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)紅色亮線穿過(guò)了標(biāo)尺上哪個(gè)數(shù)字，什么顏色。紅色亮線穿過(guò)標(biāo)尺上的數(shù)字值就是該被測(cè)者的水平隱斜棱鏡度值，綠色數(shù)字代表外隱斜量值，紅色數(shù)字代表內(nèi)隱斜量值，數(shù)字“0”代表正位眼。

5.如被測(cè)者回答僅看到了數(shù)字標(biāo)尺或僅看到了豎的紅色亮線，說(shuō)明被測(cè)者無(wú)雙眼單視功能，或一側(cè)眼有抑制，無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

6.開(kāi)啟AC/A測(cè)量開(kāi)關(guān)置入附加球鏡光度，同法按上述1～5步驟再次進(jìn)行水平隱斜測(cè)量。附加球鏡光度前后兩次水平隱斜測(cè)量的差值就是被測(cè)者的AC/A比值。同色數(shù)值相減，異色數(shù)值相加。

三.臨床應(yīng)用

1.篩查或評(píng)估有無(wú)視覺(jué)抑制，依此指導(dǎo)制訂視覺(jué)康復(fù)方案，對(duì)視覺(jué)抑制者進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練。

2.檢查被測(cè)者隱斜性質(zhì)和程度，依此指導(dǎo)制訂視覺(jué)訓(xùn)練方案和配鏡處方。①對(duì)存在異常內(nèi)隱斜者，可作眼位散開(kāi)訓(xùn)練和調(diào)節(jié)松弛訓(xùn)練，同時(shí)配鏡處方盡量使用有適量正附加的功能性鏡片（抗疲勞鏡片、漸進(jìn)多焦鏡片、雙焦點(diǎn)鏡片）。另外，對(duì)存在異常內(nèi)隱斜的青少年學(xué)生要盡量采用麻痹睫狀肌驗(yàn)光，尤其是年幼兒童要用阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光。②對(duì)存在異常外隱斜者，可作眼位集合訓(xùn)練和調(diào)節(jié)刺激訓(xùn)練，同時(shí)配鏡處方要依照近視足矯、遠(yuǎn)視欠矯的原則制定。在眼位集合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，也可臨時(shí)使用集合補(bǔ)償性三棱鏡復(fù)合適量正附加的功能性鏡片（棱鏡復(fù)合鏡），隨著眼位的正位化康復(fù)，再調(diào)換為常規(guī)單焦鏡片。③對(duì)隱斜眼位正常者，可作調(diào)節(jié)反應(yīng)靈活度的視覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)配鏡處方依照PMMVA的原則確定，可以配常規(guī)單焦眼鏡，也可配功能性眼鏡。

3.調(diào)節(jié)輻輳/調(diào)節(jié)（AC/A）測(cè)量對(duì)配鏡處方的指導(dǎo)意義：AC/A過(guò)高時(shí)，近視眼低矯，遠(yuǎn)視眼足矯；AC/A過(guò)低時(shí)，近視眼足矯，遠(yuǎn)視眼低矯。另外，AC/A過(guò)高時(shí)，異常內(nèi)隱斜正附加處方更有意義，常外隱斜，要禁止進(jìn)行正附加處方；AC/A過(guò)低時(shí)，對(duì)異常內(nèi)隱斜進(jìn)行正附加處方的意義就有限，散開(kāi)訓(xùn)練顯得更為重要。對(duì)伴有異常外隱斜近視發(fā)展過(guò)快的青少年學(xué)生，在進(jìn)行集合訓(xùn)練的前提下，可以酌情考慮有適量正附加的功能性鏡片。

需要指出的是，在基于隱斜、AC/A等指導(dǎo)視覺(jué)訓(xùn)練和配鏡處方時(shí)，還要考慮處方對(duì)象的年齡、依從性、用眼習(xí)慣、用眼環(huán)境、屈光性質(zhì)和程度等諸多因素。