萬紹杰 林洪光

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)人員的主要工作之一，也是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要窗口。由于藥品是關(guān)系到患者身體健康的特殊商品，因此要求藥師在為患者服務(wù)時(shí)除了需具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還要具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)素質(zhì)［1］。隨著社會(huì)文化水平的不斷提高和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，人們對合理用藥知識的需求也愈來愈多。然而，當(dāng)前醫(yī)藥市場繁榮，同種藥品規(guī)格多、產(chǎn)地多，且藥房的工作人員每天進(jìn)行著大量的處方調(diào)配，要做到萬無一失不是一件容易的事情，如何防范差錯(cuò)事故，避免醫(yī)療糾紛，確保藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量，是每個(gè)藥學(xué)工作者必須面對和應(yīng)當(dāng)重視的問題，現(xiàn)就我院近幾年差錯(cuò)登記情況及本人的工作感受與同行進(jìn)行探討。

1.藥品調(diào)劑過程中引發(fā)差錯(cuò)的幾種情況

1.1 同種藥品規(guī)格劑型多引發(fā)的錯(cuò)誤 藥品通用名相同而規(guī)格不同，或規(guī)格相同而劑型不同的，相同劑型產(chǎn)地卻又不同等多種情況存在，如倍他樂克片50mg×20片/盒與倍他樂克片25mg×20片/盒，洛美沙星注射液與注射用粉針劑相混淆等。

1.2 藥名相近似引起的差錯(cuò) 如氨溴索口服液與氨溴特羅口服液，人參健脾丸與人參歸脾丸，頭孢克洛片與頭孢克肟片，紅霉素腸溶片與地紅霉素腸溶片，復(fù)方丹參滴丸與冠心丹參滴丸等。

1.3 包裝數(shù)量不同引發(fā)的錯(cuò)誤 藥品生產(chǎn)商根據(jù)自己的需求，將藥品的包裝數(shù)量設(shè)計(jì)的各不相同，尤其是注射劑各不相同:如1 支/盒、2 支/盒、3 支/盒、4 支/盒、5 支/盒等各不相同。有時(shí)把2支裝的當(dāng)成1支發(fā)出，或把6支當(dāng)成5支發(fā)出，造成數(shù)量差錯(cuò)。

1.4 藥品包裝近似引發(fā)的差錯(cuò) 藥品生產(chǎn)廠家為保持自己的商品特點(diǎn)，將其生產(chǎn)的不同藥品的外包裝盒設(shè)計(jì)為相同的格式與圖案。如青島黃海制藥廠生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片與阿司匹林片;阿斯利康生產(chǎn)的的非洛地平片2.5mg/5mg片劑、美托洛爾25/50mg片劑;葛蘭素史克生產(chǎn)的各種規(guī)格的舒立迭;廣西梧州產(chǎn)的兩種規(guī)格的注射用血栓通等，各廠家對其生產(chǎn)的不同品種的系列藥品分別使用了相同的外包裝式樣，顏色、字體、圖案均相同，其藥品標(biāo)簽也極其相似，這勢必會(huì)干擾藥劑人員的視覺，誤導(dǎo)調(diào)劑錯(cuò)誤。

1.5 醫(yī)師的電子處方錄入錯(cuò)誤引發(fā)的差錯(cuò) 醫(yī)院Hiss系統(tǒng)的應(yīng)用給醫(yī)院的各項(xiàng)工作帶來極大的方便與快捷，極大的減輕了工作人員的工作強(qiáng)度，提高了工作效率，但偶爾也會(huì)因誤操作而造成工作失誤。如醫(yī)師在進(jìn)行處方藥品錄入時(shí)，藥品名稱拼音字頭相同的藥品片劑與注射劑會(huì)選擇錯(cuò)誤而傳遞到藥房;或者數(shù)量誤操作而將一次輸液量用一支的藥品，誤錄了10支等，需要藥師認(rèn)真的審查;有時(shí)會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樗幟匆糇诸^相同而藥品完全不同的錄入錯(cuò)誤情況:筆者親歷過一個(gè)患者持一卡通到藥房刷卡后電腦顯示:虎力散2盒、特布他林1盒，處方打印后用法用量符合說明書要求，但在審查處方時(shí)認(rèn)為二者聯(lián)用的可能性很小，且詢問患者并無哮喘癥狀也非自己購買藥品，遂與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)，原來醫(yī)師要開頭孢他美酯，因前三位字頭相同，便誤錄入特布他林，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)避免了一次用藥失誤。

2.造成差錯(cuò)的原因分析

2.1 精力分散，注意力不集中 從自身原因講工作時(shí)說閑話或看與專業(yè)無關(guān)的書籍，或個(gè)人及家庭事情的影響而不能專心工作。從外因來看，藥房位于醫(yī)院大廳的醒目位置，且柜臺(tái)式發(fā)藥，減少了藥劑人員與患者之間的距離，方便了二者的溝通與交流，但患者咨詢的問題多而雜，分散藥師精力，影響藥師專心工作。上海華山醫(yī)院吳捷等報(bào)道，該門診藥房51例差錯(cuò)均為藥師注意力不集中而引起的。北京同仁醫(yī)院楊靜等報(bào)道，由醫(yī)師處方書寫錯(cuò)誤而引起的差錯(cuò)僅占4%，96%的差錯(cuò)與藥師直接相關(guān)，并指出藥師是產(chǎn)生調(diào)劑差錯(cuò)的首要因素［2］

2.2 勞動(dòng)強(qiáng)度過大，工作有重復(fù)性、單一性的特點(diǎn) 藥房的工作量大，每日要調(diào)配千余張?zhí)幏?，且同一科室同一病種的許多處方的藥品差別不大，長時(shí)間調(diào)配容易產(chǎn)生體力視覺雙方面的疲勞而導(dǎo)致差錯(cuò)。

2.3 專業(yè)能力受限 藥學(xué)知識不夠扎實(shí)豐富，知識不能很好地與實(shí)際工作相結(jié)合，有時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行糾正而釀成差錯(cuò)，審查處方的能力有待進(jìn)一步提高。

2.4 醫(yī)院同種藥品的規(guī)格多、劑型多，且很多藥品名稱相似、作用相似、外包裝相似的，對藥劑人員的責(zé)任心是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

2.5 藥品的擺放與設(shè)置 藥品擺放是否合理，標(biāo)識是否清楚到位，工作區(qū)域是否相對明亮、安靜、整潔等都直接影響著藥師的工作質(zhì)量。

2.6 信息溝通不到位 藥房調(diào)劑人員一般要實(shí)行輪班?制，白班夜班輪轉(zhuǎn)時(shí)對新引進(jìn)品種的信息掌握不及時(shí)，對白班藥品出庫入庫情況不夠了解，往往存在差錯(cuò)隱患。

3.防范差錯(cuò)的措施探討

3.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)道德的培訓(xùn)，嚴(yán)格本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高藥劑人員的責(zé)任心和工作的自覺性。上崗時(shí)排除一切不利于工作的干擾，保持精力集中。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，調(diào)配處方做到“四查十對”［3］，確保發(fā)藥的準(zhǔn)確。認(rèn)真對處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，對錯(cuò)誤的或者不合理的處方拒絕調(diào)配。研究表明藥物不良事件在處方階段的發(fā)生率為56%，在給藥階段為34%，在調(diào)配階段為4%［4］，能否審核出不合理處方，杜絕藥物不良事件，需要一定的專業(yè)知識。同時(shí)，對調(diào)配過程中遇到的問題應(yīng)與醫(yī)師或患者及時(shí)溝通，正確處理調(diào)劑中遇到的各種問題。要認(rèn)真向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，以免影響藥效，避免不必要的糾紛。

3.3 根據(jù)實(shí)際情況合理安排班次，適時(shí)調(diào)整每個(gè)人的勞動(dòng)強(qiáng)度，防止過度疲勞，包括視覺疲勞、腦力疲勞、體力疲勞。

3.4 藥品擺放位置要相對固定，同品種不同規(guī)格及外包裝相似的藥品要注意分開，在已發(fā)生差錯(cuò)的位置可加貼醒目的警示標(biāo)志［5］。

3.5 做好藥品維護(hù)工作，藥柜分配責(zé)任到人，藥師隨時(shí)對所負(fù)責(zé)藥品進(jìn)行維護(hù)，及時(shí)對發(fā)現(xiàn)短缺的藥品進(jìn)行核查并予以提示，同時(shí)也是對藥品質(zhì)量、藥品效期、藥品擺放對位的一個(gè)檢查的過程，做到藥品在發(fā)放的每一環(huán)節(jié)保質(zhì)保量。

3.6 要嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)登記制度，告知藥師實(shí)行差錯(cuò)登記并非為了對責(zé)任人進(jìn)行處罰，而是發(fā)揮其警示作用，對差錯(cuò)要認(rèn)真分析，查找原因，防止再次發(fā)生，對重點(diǎn)差錯(cuò)要及時(shí)報(bào)告并討論，警鐘長鳴，吸取教訓(xùn)。

3.7 藥師應(yīng)充分利用早晨交接班的時(shí)間，進(jìn)行交流溝通，對前一日的工作及時(shí)總結(jié)，對存在的問題及時(shí)提出注意，同時(shí)對相關(guān)的藥物信息給以提示，保證藥品信息及其他與工作有關(guān)的信息及時(shí)暢通，使當(dāng)班的每一個(gè)人對當(dāng)日的工作心中有數(shù)。

3.8 保持工作環(huán)境安靜、整潔、有序、明亮，調(diào)劑臺(tái)上不要隨意亂放藥物及其他雜物，為順暢有序工作提供有力條件。

1 王杰松，李進(jìn)利，等．門診藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與思考［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，11(26):1417.

2 吳捷，蔡宜，李中東．門診藥房配方差錯(cuò)的原因及防治措施［J］．中國藥師，2008，11，(6):715.

3 衛(wèi)生部．處方管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號，2007－2－14.

4 胡晉紅，蔡溱.藥物治療中核對過程對藥療差錯(cuò)發(fā)生的影響［J］．中國藥房，2005，16(7):533.

5 湯光，李大魁，袁鎖中主編．優(yōu)良藥房工作規(guī)范［M］．2005年版，2005.