湯 真，王峻彥

健康管理是對個體和群體的健康進行檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全面過程，其宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果［1］。但目前健康管理理念還未被公眾所接受，居民對健康的認識還停留在疾病治療和自我保健上，因此，研究制定適合推廣應(yīng)用的健康管理方法，增加居民對健康管理的依從性尤為重要［2］。但如何提高社區(qū)居民對健康管理的依從性，并探索出科學(xué)有效的健康管理的服務(wù)模式值得社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者和管理者思考。上海市閘北區(qū)在推進家庭醫(yī)生制服務(wù)工作中，為在一定程度上解決人力資源短缺的問題，同時提高居民健康管理的自主性，探索出了“健康積分卡”服務(wù)模式，并將其作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的“十大健康支撐”之一［3］。本研究在分析健康積分卡利用情況的基礎(chǔ)上，為進一步完善健康積分卡服務(wù)提供參考，為增強社區(qū)健康管理服務(wù)能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年，上海市大寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個居委會實施了健康積分卡服務(wù)模式，本研究對2011年5—10月健康積分卡服務(wù)模式實施過程中居民的基本信息、服務(wù)內(nèi)容等相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

1．2 方法 健康積分卡服務(wù)模式是指簽約的健康管理對象獲得積分卡后，在主動接受健康管理服務(wù)時，工作人員會給予相應(yīng)的積分，居民可根據(jù)積分免費換取相應(yīng)的健康產(chǎn)品和服務(wù)。健康積分卡以簽約人群為主體，以免費診療服務(wù)和健康管理為載體，研究制定嚴謹、周密的健康管理積分服務(wù)，增強簽約人群依從性和主動性，提高居民自我健康管理能力和水平。

對簽約人群利用積分卡進行自我管理的情況從服務(wù)提供數(shù)量、服務(wù)利用情況進行分析，綜合反映健康積分卡利用情況。對收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述性分析。

2 結(jié)果

2．1 健康積分卡服務(wù)提供數(shù)量 2個居委會中，居委會1總戶數(shù)為1 006戶，自愿參與健康積分卡服務(wù)的有124戶，占12．33%;居委會2總戶數(shù)為765戶，自愿參與健康積分卡服務(wù)的有39戶，占5．10%。2個居委會居民中參與健康積分卡服務(wù)的戶數(shù)共占9．20%(163/1 771)。

2．2 健康積分卡服務(wù)利用情況

2．2．1 不同性別的居民健康積分卡建卡情況 健康積分卡服務(wù)從2011年5月初開始實施，截至10月底時，建卡人數(shù)為558人，其中男性 237人，占 42．47%，女性 321人，占57．53%。

2．2．2 不同年齡的居民健康積分卡建卡情況 558人中，30～39歲5人，占0．90%;40～49歲51人，占9．14%;50～59歲198人，占35．48%;60～69歲212人，占37．99%; ≥70歲92人，占16．49%。

2．2．3 建卡居民健康管理服務(wù)利用情況 居民在建立健康積分卡后，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點參加相應(yīng)的健康管理服務(wù)，每參加一次可累積相應(yīng)的分數(shù)。在健康積分卡服務(wù)實施的6個月內(nèi)，建卡人數(shù)為558人，其中建卡后進行自我健康管理服務(wù)人次數(shù)為455人次，主要利用的服務(wù)為:參加健康講座204人次 (44．84%);測量血壓181人次 (39．78%);測量血糖29人次 (6．37%);健康檔案建立25人次 (5．49%);中醫(yī)體質(zhì)辨識16人次 (3．52%)。

3 討論

3．1 健康積分卡覆蓋范圍需進一步擴大 健康積分卡服務(wù)結(jié)合了社區(qū)家庭醫(yī)生的全科服務(wù)，旨在提升社區(qū)居民的自我健康管理意識和健康水平，并在2個居委會探索實施。本研究結(jié)果顯示，2個居委會居民中參與健康積分卡服務(wù)的戶數(shù)僅占9．20%，一方面，可能與居委會的宣傳時間為工作時間，致使較多在職人無法得知健康積分卡的相關(guān)信息有關(guān)。另一方面，可能與目前健康積分卡服務(wù)中提供的服務(wù)項目較單一，居民可替代途徑較多有關(guān)。因此，還需要進一步拓寬宣傳途徑，豐富服務(wù)項目，提高服務(wù)水平，吸引更多的居民主動參與健康管理。

3．2 服務(wù)人群范圍有待拓寬 60歲以上人群為健康積分卡服務(wù)的主要利用對象，占總?cè)藬?shù)的54．48%，而40歲以下人群僅占0．90%?？赡苁且驗槔夏耆藢ι眢w健康狀況較重視，健康知識的獲取面較窄，同時時間較充裕，參與健康管理與其生活安排不沖突，因此對積分卡服務(wù)的熱情較高。

3．3 健康積分卡服務(wù)項目需逐步完善 從開展的健康積分卡服務(wù)項目利用情況來看，參加健康講座和進行血壓測量者居多，可能與服務(wù)項目的適應(yīng)人群范圍、居民的需要程度、身體健康狀況有一定關(guān)系。因此，在健康積分卡服務(wù)項目提供方面，尚需結(jié)合實際情況進一步完善，以符合居民的實際需求，提高不同年齡段居民參與健康管理的積極性。

3．4 進一步完善健康積分卡服務(wù)規(guī)范 在居民接受健康積分卡的健康管理服務(wù)過程中，較多居民反映積分卡的兌換細則不明確，兌換的服務(wù)項目實際價值不高，在一定程度上影響了居民對建立健康積分卡的熱情。

4 對策和建議

4．1 加強宣傳力度 通過聯(lián)合街道、居委會進行宣傳，加強居民對自我健康管理的認識，提高其對健康積分服務(wù)工作的認可度和參與率。

4．2 加強經(jīng)費投入 健康積分卡服務(wù)的提供、推廣需要一定的經(jīng)費支持，應(yīng)在進一步完善質(zhì)控機制的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)費補償機制，從客觀上促進健康積分卡服務(wù)的開展。

4．3 加強以需求為引導(dǎo)的健康服務(wù) 以居民需求為導(dǎo)向，定期進行需求調(diào)查，并適時對健康積分卡中提供的服務(wù)項目進行調(diào)整和完善，以符合特定社區(qū)居民的需求，從而提高居民對健康積分卡的認可程度，以提高健康積分卡的利用率。

1 陳君石，黃建始．健康管理師［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:12．

2 尚敬紅，董尚樸，張軼暉．中醫(yī)治未病與健康管理的探討［J］．赤峰學(xué)院學(xué)報 (自然科學(xué)版)，2009，25(4):46-48．

3 潘毅慧，姚有華，劉登．閘北區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式探討［J］．社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10(4):236-243．