秦艷玲 鞏越麗 李會丹 吳超 袁梅

糖尿病(diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。國外研究顯示，2型糖尿病患者中抑郁檢出率較高［1-2］。2型糖尿病合并抑郁可增加患者發(fā)生功能性殘疾及糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者病情、生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生更大影響，甚至抑郁的存在可能會加快糖尿病患者的死亡［3］。

所以，對2型糖尿病患者做好心理干預(yù)至關(guān)重要，不僅直接影響到治療效果，而且良好的心理干預(yù)還能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為進(jìn)一步了解2型糖尿病患者的抑郁情緒及心理干預(yù)的臨床意義，我們對90例2型糖尿病抑郁情緒的患者進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年2月我院收治2型糖尿病患者90例，行Zung抑郁自評量表(SDS)、漢密頓抑郁量表(HRSD)評估，確定患者是伴有抑郁情緒的2型糖尿病患者，隨機(jī)將其分為對照組和干預(yù)組兩組，干預(yù)組60例，男35例，女25例;對照組30例，男19例，女11例。兩組間年齡、性別、血糖、肝腎功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療(促胰島素分泌劑、雙胍類、AGI、胰島素等藥物);干預(yù)組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用健康教育及心理干預(yù)，健康教育包括包括2型糖尿病基礎(chǔ)知識宣傳教育、飲食控制、運(yùn)動鍛煉及血糖控制等。心理干預(yù)包括:①向患者講解疾病相關(guān)知識，包括疾病的起因、發(fā)展過程、誘發(fā)因素以及常見并發(fā)癥等。②與患者交談，鼓勵(lì)家屬陪伴，耐心地傾聽患者的傾訴，介紹成功康復(fù)的病例，消除患者抑郁的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者正確面對疾病。④營造溫馨愉悅的休養(yǎng)環(huán)境，使患者身心放松。

3個(gè)月后，行ZungSDS、HRSD評估，并對患者的軀體癥狀、血糖、并發(fā)癥及住院天數(shù)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者SDS、HRSD評分比較:對照組30例SDS平均得分為42±7，3個(gè)月前SDS平均評分為49±8;對照組30例DRSD平均得分為21±7，3個(gè)月前DRSD平均評分為29±6，較以前改善。干預(yù)組60例SDS平均得分為32±5，3個(gè)月前SDS評分為48±7;干預(yù)組60例DRSD平均分為10±4，3個(gè)月前DRSD評分為30±7。干預(yù)組改善更加顯著。兩組患者軀體狀況與心功能得到明顯改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，給患者帶來極大的身心傷害，影響正常生活及社交活動，患者極易產(chǎn)生抑郁情緒。除了合理飲食、體育鍛煉以及藥物治療外，強(qiáng)大的社會支持及全面的心理干預(yù)同樣重要。抑郁的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家人及朋友的關(guān)心程度、自信心有關(guān)。糖尿病患者常因飲食不合理、缺乏運(yùn)動等原因?qū)е卵巧?，且反?fù)監(jiān)測血糖增加了患者的痛苦，產(chǎn)生厭煩情緒，甚至悲觀厭世，從而產(chǎn)生抑郁的情緒。

心理干預(yù)對糖尿病患者顯得尤為重要，通過心理干預(yù)，能及時(shí)了解患者的情緒變化、心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高身心健康水平，延長生命。對糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，增強(qiáng)了患者保持和發(fā)展社會關(guān)系的動機(jī)、能力及機(jī)會，提高了患者對家庭、親友、社會所給予支持的感受及利用能力，獲得較多的社會支持。

本研究發(fā)現(xiàn)對2型糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁情緒，使患者身心放松，并對患者的軀體癥狀、并發(fā)癥、病死率及住院天數(shù)有了明顯的改善，減輕了患者的抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者生命，對疾病的康復(fù)及并發(fā)癥的控制有重要的意義。

［1］ Rajeev K，Kaarin JA，Nicolas C，et al.Association of type 2 diabetes with depression，brain Atrophy，and reduced fine motor speed in a 60-to 64-year-old community sample.The American Journal of Geriatric Psychiatry，2008，16(12):989-998.

［2］ Kolawole M，Babatope K，Celestine M，et al.Depression，anxiety and quality of life among diabetic patients:a comparative study.Journal of the National Association，2008，100(1):73-78.

［3］ Anderson RJ，F(xiàn)reedeland KE，Clouse RE，et al.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes.Diabetes Care，2001，24:1069-1078.