王會陽 張芳權(quán)

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由慢性勞損、急性損傷、肩部受寒和血管收縮引起肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，主要表現(xiàn)為肩痛和運(yùn)動功能障礙的癥候群。本病好發(fā)于50歲左右人群，女性高于男性，多見于體力勞動者。我院運(yùn)用超短波、中頻電療和手法治療肩周炎90例，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年1月至2011年2月在本院康復(fù)科診治的肩周炎患者90例，其中男32例，女58例，年齡45～67歲，中位年齡52.4歲。均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，標(biāo)準(zhǔn)包括:①患者多為50歲左右，以婦女多見。②晨起肩部疼痛，持續(xù)時間長，且為漸進(jìn)性。③多無外傷史(有外傷史者為肩關(guān)節(jié)陳舊性損傷)。④肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。并排除結(jié)核、腫瘤及內(nèi)臟疾病引起的肩痛。

1.2 治療方法

1.2.1 中頻電治療 采用北京產(chǎn)全日康J48A型電腦中頻治療儀，選用1～30號處方，調(diào)制頻率為1～10 kHZ，最大功率為200 W，兩個硅橡膠電極大小為10.0 cm×8.0 cm，于患者肩關(guān)節(jié)前后對置，用沙袋固定，電流強(qiáng)度以患者耐受為限，每次治療時間為20 min，1次/d，每治療10次間隔1 d，療程為1個月。

1.2.2 超短波治療 采用中國上海LDT.CD31型超短波治療儀，波長1～10 m，頻率50 MHz，最大輸出功率250 W，電極面積280 mm ×180 mm，間隙15 mm，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后對置，微熱量。每次10～15 min，1次/d。7 d為1個療程。

1.2.3 按摩、關(guān)節(jié)松動術(shù)及功能鍛煉 按摩及關(guān)節(jié)松動術(shù):先以推、揉、滾、拍打、彈撥等手法按摩肱二頭肌腱、岡下肌、三角肌及肩峰等處，待肌肉放松后行關(guān)節(jié)松動術(shù):以松動肩關(guān)節(jié)為主。分別做肩肱關(guān)節(jié)的分離。長軸牽引，向頭側(cè)滑動，前屈向足側(cè)滑動，外展向足側(cè)滑動。前后向滑動，外展擺動，側(cè)方滑動，水平內(nèi)收擺動，后前向轉(zhuǎn)動，內(nèi)旋擺動及松動肩胛骨，每次做30 min，1次/d，7 d為1個療程。在急性期，多用Ⅰ級手法;在緩解期，應(yīng)用Ⅱ、Ⅲ級手法［2］。1次/d，酌情選其中幾種手法，每次治療時間為40 min，每治療10次間隔ld，療程為1個月。

1.2.4 治療性鍛煉 患者徒手或借助各種肩關(guān)節(jié)鍛煉器械。行肩關(guān)節(jié)的各方向的活動，包括前屈、后伸、外展、聳肩、環(huán)繞等鍛煉，還可行爬墻、患肢攀肋木及拉滑輪等鍛煉，以逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)其功能。1～2次/d，每次治療時間為30 min，每治療10次間隔1 d，療程為1個月。

1.3 療效評定 療效標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:癥狀和體征全部消失。②好轉(zhuǎn):日常生活無影響，肩部仍有輕微壓痛。③無效:癥狀和體征無改善。

2 結(jié)果

所有患者均堅(jiān)持治療了1～2療程，無1例出現(xiàn)意外及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)超短波、中頻電療合手法治療后，痊愈患者64例，占71.1%;好轉(zhuǎn)24例，占26.7%;無效2例，占2.2%;對所有患者治療后進(jìn)行隨訪6個月～1年，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

肩周炎早期因無菌性炎癥而出現(xiàn)充血、水腫、滲出，以疼痛為主。因制動，造成肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、病變，使關(guān)節(jié)周圍組織彈性消失，故后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主。綜合康復(fù)治療的目的在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除或減輕無菌性炎癥。本研究中我們采用了超短波、中頻電療合手法治療肩周炎患者，痊愈率71.1%;好轉(zhuǎn)率26.7%;對所有患者治療后進(jìn)行隨訪6個月至1年，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。中頻電鎮(zhèn)痛的可能原理:電刺激可以引起嗎啡樣物質(zhì)的釋放而直接止痛;通過中樞干擾效應(yīng)及掩蓋效應(yīng)阻滯疼痛信號經(jīng)末梢神經(jīng)細(xì)纖維傳遞;改善局部血液循環(huán)，減輕缺血引起的肌肉痙攣，酸中毒和細(xì)胞分解而間接止痛;由于血液循環(huán)加強(qiáng)，使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減壓，間接止痛。肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織主要由膠原纖維構(gòu)成，當(dāng)肩痛時活動受限，這些軟組織有自行收縮的傾向，造成關(guān)節(jié)孿縮。給予一定的應(yīng)力牽張，經(jīng)過反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽張，攣縮粘連的纖維組織可產(chǎn)生更多的塑性延長。所以關(guān)節(jié)松動技術(shù)具有緩解關(guān)節(jié)疼痛，松解軟組織粘連，增加本體反饋的作用。牽拉動作使患肩周圍肌肉收縮，韌帶牽伸，關(guān)節(jié)囊牽張，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液流動增加，增加關(guān)節(jié)軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，緩解疼痛。超短波透入組織的深度優(yōu)于許多物理因子，其產(chǎn)熱可深達(dá)組織3～5 cm，由于超短波對不同組織有選擇性透熱作用，尤以對肩部肌肉的作用較明顯。其熱效應(yīng)對改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及消炎消腫作用顯著，故在肩周炎早期應(yīng)用，能加速炎癥消散，預(yù)防粘連、止痛、解除肌肉痙攣。由此可認(rèn)為此法是針對急性期發(fā)病機(jī)理的一種良好選擇［3］。治療性鍛煉有助于恢復(fù)肩部靈活性、柔韌性、力量和穩(wěn)定性?？傊?，運(yùn)用關(guān)節(jié)松動術(shù)配合理療治療肩周炎療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫材江，彭力平.實(shí)用骨傷科手冊.湖南:湖南科技出版杜，2005:394.

［2］ 李水琴，李小玲.肩周炎綜合康復(fù)治療療效觀察.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，9(1):33-34 轉(zhuǎn)38.

［3］ 王永波.推拿結(jié)合超短波治療肩周炎38例.中外健康文摘，2011，8(15):400-401.