唐偉華

隨著我國人口的老齡化發(fā)展，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，威脅著人們的身體健康。惡性心律失常是其常見的并發(fā)癥之一，大約75%～95%的急性心肌梗死患者伴發(fā)各種惡性心律失常［1］。我院自2010年1月以來，收治了24例急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失常的患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的搶救和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我科收治急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失?；颊?4例。其中男15例，女9例，年齡45～73歲，平均年齡(62.4±10.5)歲。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心肌梗死的部位:前壁10例，前間壁4例，下壁3例，高側(cè)壁1例，前間壁合并高側(cè)壁2例，后壁4例。惡性心律失常為:室早8例，室性心動(dòng)過速6例，室顫3例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，室性心動(dòng)過緩3例。

1.2 搶救方法 對于室早或室性心動(dòng)過速患者可應(yīng)用利多卡因50～100 mg靜脈推注，間隔5～10 min可重復(fù)進(jìn)行，利多卡因的總用量達(dá)到300 mg或室早消失時(shí)，用利多卡因1～3 mg/min持續(xù)靜脈滴注維持，病情平穩(wěn)后使用胺碘酮60 mg/d，分3次口服;持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴心力衰竭、阿斯綜合征的患者應(yīng)立即施行同步直流電復(fù)律。室顫的患者盡早實(shí)施非同步直流電除顫。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者宜采用人工心臟起搏器臨時(shí)起搏治療。室性心動(dòng)過緩患者應(yīng)用阿托品治療。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密的觀察病情 迅速的將急性心肌梗死患者平臥送至監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行專人護(hù)理。給予患者吸氧、迅速的建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。在患者床旁備好除顫器、吸引器、心臟起搏器、呼吸機(jī)等搶救儀器和搶救藥品。利用心電監(jiān)護(hù)儀24 h監(jiān)測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征變化。了解各種心律失常的心電圖改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多源性室早、Q-T間期較長、低血鉀、房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常的預(yù)警信號(hào)，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2 電復(fù)律和電除顫的護(hù)理 對室性心動(dòng)過速、房顫等心律失常應(yīng)用藥物治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的同步電復(fù)律。室顫一旦出現(xiàn)，即應(yīng)當(dāng)快速的進(jìn)行非同步電除顫［3］。才能盡早的挽救患者的生命。因此，除顫器應(yīng)當(dāng)安放在患者的床旁，保證性能良好和充足的電量。熟悉除顫器的結(jié)構(gòu)和操作方法，做到隨時(shí)需要隨時(shí)使用。

2.3 使用各種急救藥物的護(hù)理 急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失常的患者。治療時(shí)常使用擴(kuò)冠、改善心肌供血、溶栓、抗心律失常等藥物。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練的了解各種藥物的作用、毒副作用、使用方法和用藥劑量，掌握藥物之間的協(xié)同作用和配伍禁忌。在使用過程中，應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓等指標(biāo)的變化，重視患者的臨床表述，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)用藥過程中出現(xiàn)的問題，按照醫(yī)囑調(diào)整各種藥物的劑量和濃度。

2.4 心理護(hù)理 急性心肌梗死伴發(fā)惡性心律失?；颊咚劳雎矢摺；颊呓?jīng)常感到一種瀕死感，產(chǎn)生恐懼、焦慮的不安心理。不良的心理狀態(tài)進(jìn)一步的加重患者的病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療的過程中以和藹、溫柔的話語與患者進(jìn)行溝通和交流，使患者了解疾病的發(fā)生和治療方法，安撫患者的家屬，使其配合護(hù)理人員的工作，共同對患者進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。逐步的消除患者的緊張、恐懼的心理。對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，提高自己的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病室的安靜狀態(tài)，減少病室的人員流動(dòng)，杜絕探視，避免干擾。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證患者充足的睡眠?；颊唢嬍硲?yīng)當(dāng)以高熱量、高蛋白質(zhì)、低鹽、低脂肪飲食為主，多食富含纖維素的食物，保持大便的通暢，防止便秘的發(fā)生。若患者出現(xiàn)排便困難，可使用緩瀉劑等藥物，防止排便活動(dòng)加重心臟的負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)果

本組24例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理和搶救，1例患者因搶救無效死亡，其余23例患者均搶救成功，成功率為95.83%。

4 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急危重癥。惡性心律失常的發(fā)生，導(dǎo)致其死亡率進(jìn)一步增高。盡早的發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)的處理，是其治療的關(guān)鍵。因此，臨床工作中，護(hù)理人員素質(zhì)尤為重要。護(hù)理人員必須具備專業(yè)的護(hù)理搶救知識(shí)，熟悉各種心律失常的搶救方法，密切的觀察患者的病情變化，才能有效的提高搶救的成功率，挽救患者的生命。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:296.

［2］ 張菊華，楊軍.1例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，22(13):50-51.

［3］ 姚艷梅，李蘭芳.高素質(zhì)護(hù)理人員在惡性心律失常護(hù)理中的重要性.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(6):123-124.