王桂青

重度子癇前期合并宮內(nèi)死胎患者往往病情重，應(yīng)盡早終止妊娠。我院近三年對(duì)該種病例采用米非司酮配伍依沙吖啶經(jīng)腹羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)取得滿意效果，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

2008年9月至2011年9月在本院住院被診斷重度子癇前期合并宮內(nèi)死胎的患者52例孕周25～39周，年齡17～43歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，28周前19例，28周后33例，其中血壓高達(dá)180/120 mm Hg以上18例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備與處理

所有詳細(xì)病例均詢問病史，全面體檢，查血、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝、腎功能，血脂、血脂，心電圖，B超，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)用硫酸鎂解痙降壓治療，并配合心痛定卡托普利降壓處理，所有病例均未合并心腦肝腎肺等臟器并發(fā)癥，無引產(chǎn)禁忌證并與家屬及本人溝通同意后進(jìn)行。

3 引產(chǎn)方法

上述準(zhǔn)備工作完善后開始口服米非司酮?？崭狗?0 mg∕次，2次∕d，共兩天，服藥第二天在B超引導(dǎo)下行經(jīng)腹羊膜腔穿刺術(shù)，注入羊膜腔內(nèi)依沙丫啶100 mg，術(shù)后繼續(xù)解痙降壓對(duì)癥治療，觀察子宮收縮發(fā)動(dòng)與陰道分泌物情況，規(guī)律宮縮后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓及生命體征、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，術(shù)后16～38 h均宮縮發(fā)動(dòng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)程歷時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦約2～6 h，初產(chǎn)婦約6～14 h，完整娩出胎兒胎盤，其中38例胎膜殘留，行清宮術(shù)順利，出血量100～200 ml 29例，200～300 ml 23例，其中2例產(chǎn)后產(chǎn)后宮縮欠佳，出血約400 ml，經(jīng)應(yīng)用縮宮素宮頸注射并靜脈滴注及按摩子宮后出血減少并停止。

4 結(jié)果

本組52例患者，引產(chǎn)成功率100%，無一例出現(xiàn)子癇、心腦血管意外。胎盤早剝、肝腎功能損害、產(chǎn)褥感染。僅兩例產(chǎn)后出血偏多，經(jīng)縮宮素應(yīng)用，按摩子宮后出血減少并停止，引產(chǎn)后血壓下降明顯，水腫減輕，病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后無發(fā)熱、陰道出血不多，子宮復(fù)舊好，預(yù)后良好，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，住院時(shí)間短，出院后隨訪血壓尿量恢復(fù)正常，無晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生。

5 討論

重度子癇前期并發(fā)宮內(nèi)死胎，往往病情重，易并發(fā)心、腦、腎及凝血功能障礙甚至多臟器功能損害而嚴(yán)重威脅孕婦安全。需盡早終止妊娠以利于患者康復(fù)，終止妊娠的方法有藥物引產(chǎn)，水囊引產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)。水囊引產(chǎn)可能出現(xiàn)胎盤早剝，繼發(fā)宮腔感染機(jī)會(huì)增加，而剖宮取胎術(shù)速度快，但其創(chuàng)傷大并形成永久瘢痕，易產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血多，患者往往伴有低蛋白血癥不利于傷口愈合，產(chǎn)褥感染機(jī)率增高，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，對(duì)有生育要求者，下次妊娠需間隔時(shí)間長(zhǎng)，再次剖宮產(chǎn)率高。

依沙丫啶可通過機(jī)械刺激促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素增生，降低孕酮水平而引起宮縮，宮頸成熟是依沙丫啶引產(chǎn)成熟的關(guān)鍵，重度子癇前期并宮內(nèi)死胎的患者，宮頸成熟度差，單用依沙丫啶可引起宮體收縮和宮頸成熟與擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，米非司酮為受體水平抗孕激素，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮作用起到促宮頸成熟并促進(jìn)子宮收縮的作用，而利于胎兒排出，二者協(xié)同使引產(chǎn)成功率更高，風(fēng)險(xiǎn)降低，能縮短注藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間間隔，使胎兒娩出更快，縮短總產(chǎn)程，減少患者痛苦，降低高血壓子癇心血管意外發(fā)生率，利于康復(fù)，縮短住院天數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。