馬德花

急性一氧化碳中毒是常見的臨床急癥，多見于冬季煤爐取暖或使用燃?xì)獠划?dāng)所致，在生產(chǎn)和生活中，如不注意吸入過量一氧化碳就會(huì)發(fā)生中毒，甚至因嚴(yán)重腦缺氧而導(dǎo)致死亡。我院自2007年11月至2009年3月共收治23例急性一氧化碳中毒患者，采用紅景天口服液配合高壓氧治療，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中男9例，女14例，年齡12～40歲，平均28歲。煤爐取暖9例;在密閉的浴室中長時(shí)間用燃?xì)鉄崴飨丛?4例。以上病例都有明確中毒史，碳氧血紅蛋白檢查陽性。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、乏力;中度表現(xiàn)為上述癥狀加重并有唇、頰櫻桃紅色，嗜睡或淺昏迷狀;重度表現(xiàn)為深昏迷，二便失禁，抽搐，常并發(fā)腦水腫，心肌損害。試驗(yàn)組中輕度中毒7例，中度15例，重度1例。

2 治療方法

在確保呼吸道通暢、維持生命體征穩(wěn)定、控制驚厥、營養(yǎng)腦神經(jīng)、防止腦水腫等常規(guī)治療同時(shí)，如自主循環(huán)及呼吸相對(duì)穩(wěn)定，便立即高壓氧治療。治療壓力0.11～0.15 MPa，升壓20min，穩(wěn)壓吸氧50min，減壓20min，每次治療時(shí)間90min，輕度中毒患者1次/d，中-重度患者每日1～2次，15次為一療程，療程間休息4～5 d，每例治療5～30次不等，平均每例治療18次。在此基礎(chǔ)上均給予紅景天口服液，10ml/次，口服2～3次/d，連續(xù)服用1月。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(自定)痊愈 臨床癥狀消失、認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能正常;有效:臨床癥狀體征顯著改善，認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)功能尚有輕度異常，EEG檢查尚未完全恢復(fù)正常;無效:經(jīng)治療后癥狀及體征無改善或死亡。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)積極綜合治療后痊愈19例(82%)，有效3例(12%)，死亡1例(4%)。其中1例因中毒時(shí)間長，出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫，最終腦疝形成死亡。本組除7例輕癥者行高壓氧治療前經(jīng)吸氧意識(shí)清醒和1例重癥患者行1次高壓氧治療后死亡外，其中有意識(shí)障礙的15例患者均經(jīng)1～4次高壓氧治療后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清醒，未出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。

4 討論

一氧化碳中毒機(jī)制主要是由于一氧化碳與體內(nèi)血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白親和力大240倍，其解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600［1］，使體內(nèi)碳氧血紅蛋白(HbCO)增加而使HbO減少造成的低氧血癥，致全身各組織器官嚴(yán)重缺氧。急性一氧化碳中毒造成死亡的主要原因是大腦嚴(yán)重缺氧和心律失常，最終致呼吸和循環(huán)衰竭。因大腦對(duì)缺氧耐受性最差，因此，對(duì)急性一氧化碳中毒的搶救要爭(zhēng)分奪秒，盡早行高壓氧治療。高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，使組織得到充足的溶解氧，從而迅速糾正低氧血癥。配以紅景天口服液，因?yàn)榧t景天生長在高寒、缺氧、強(qiáng)紫外線照射的高原特殊環(huán)境，日照時(shí)間長，生長周期緩慢，含有100多種具有生物活性的物質(zhì)及人體所必需的有機(jī)物及微量元素，素有“生命的強(qiáng)者”之稱。用紅景天制成的口服液具有抗缺氧，抗疲勞，提高腦組織的耐缺氧能力，對(duì)中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用。在高壓氧能迅速改善缺氧的同時(shí)，配以紅景天口服液治療，能夠提高腦組織的耐缺氧能力，減輕腦水腫，作用溫和持久，無毒副反應(yīng)，還可以緩解一氧化碳中毒后的頭暈、心悸、失眠等癥狀，防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

本組病例痊愈和有效的22例患者，說明紅景天口服液配合高壓氧治療一氧化碳中毒有較好的療效，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:972.