李自軍

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月至12月底本院需要輸血的患者6001(男 3121，女2881)例，年齡2月至96歲。

1.2 試劑 凝聚胺試劑(臺灣BASO公司)、抗-A、抗-B(河北大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心)、鹽水抗-D(上海血液生物有限責(zé)任公司)、抗人球蛋白血清(上海血液中心)、譜細胞試劑(上海輸血研究所)。

1.3 試驗方法 輸血前對每一個需要輸血的患者用鹽水抗-D檢定Rh血型，抗-A、抗-B血清測ABO血型，交叉配血采用鹽水介質(zhì)加凝聚胺配血法。Rh血型和ABO血型的檢測按各試劑說明書操作，Rh試驗陰性者采用抗人球蛋白試驗確證;鹽水介質(zhì)配血按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》來操作，凝聚胺配血法按試劑說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 Rh血型檢定 檢定輸血患者Rh血型6001例，其中Rh陰性16例，陰性率為0.24%，其中男6例、女10例，A型5例、B型3例、O型6例、AB型2例。

2.2 鹽水介質(zhì)加凝聚胺配血 全年中共采用鹽水介質(zhì)加凝聚胺配血4668例。其中16例RhD陰性患者，4例配血陽性，均為Rh陰性婦女，鹽水介質(zhì)配血呈陰性，凝聚胺配血為陽性，經(jīng)抗體篩選為血清中含抗-D所致;12例配血陰性，患者未產(chǎn)生免疫性抗體。還發(fā)現(xiàn)凝聚胺配血不相合4例，其中1例為冷凝集，1例為自身免疫病，1例為骨癌化療后期，1例其中血清中含抗-C，經(jīng)抗體篩查未發(fā)現(xiàn)ABO以外血型抗體，用加溫洗滌等方法處理后采用凝聚胺配血后輸入相合的血液，未發(fā)生輸血反應(yīng)。

2.3 Rh陰性患者輸血 16例Rh陰性患者均為手術(shù)患者，采用自體輸血和同型輸血相結(jié)合的方法，未發(fā)生輸血反應(yīng)。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一，在臨床上的重要性，僅次于ABO系統(tǒng)而處于第二位。因此，當(dāng)一個手術(shù)患者需要用血時，除檢定ABO血型外，同時檢定Rh血型，發(fā)現(xiàn)Rh陰性者占0.24%，與文獻報道結(jié)果相近［1］。Rh血型對輸血的影響，當(dāng)產(chǎn)生自身抗體的患者如果需要輸血時，輸入了Rh血型不合得血，就會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。如果是婦女，當(dāng)她再懷孕時，如果血型不合，會發(fā)生新生兒溶血病，相比母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病，前者病情較重，預(yù)后差，致殘率高［2，3］。

如今，臨床上常規(guī)單純使用鹽水介質(zhì)交叉配血實驗不能檢出不安全抗體，不能有效地杜絕因血清中已產(chǎn)生抗-D的Rh陰性患者輸血后產(chǎn)生溶血反應(yīng)，本院對所有輸血患者采用鹽水介質(zhì)交叉配血加凝聚胺配血相接合的方法，選擇Rh同型相合的陰性血液輸注，避免了溶血反應(yīng)的發(fā)生。平常鹽水介質(zhì)交叉配血只能檢出不相合的完全抗體，不能檢出不相合的不完全抗體，而凝聚胺技術(shù)在交叉配血試驗中能快速檢出IgG的能力，尤其對Rh系統(tǒng)抗體檢測敏感性大于抗人球蛋白試驗100倍［4］。輸血前Rh血型檢定及凝聚胺交叉配血試驗?zāi)苡行У乇苊馊苎暂斞磻?yīng)的發(fā)生和不良的輸血反應(yīng)的發(fā)生。非常適合臨床輸血技術(shù)的需要，對臨床輸血安全具有重要的安全意義。

［1］項力勒，張小燕.受血者常規(guī)篩查Rh血型情況調(diào)查.中國輸血雜志，2000，13(2):72.

［2］王同顯，馬保鳳，焦淑賢，等.rh血型不合新生兒溶血病產(chǎn)前診斷研究進展.中國輸血雜志，2006，19(10):86.

［3］胡利亞.因輸血產(chǎn)生抗-D引起新生兒溶血病二例報告.中華血液學(xué)雜志，1987，8(7):423.

［4］楊世英.手工凝聚胺法(polybrene)試驗技術(shù)在輸血前檢查中的應(yīng)用與進展，中國輸血雜志，1996，9(增刊):9.