施亞萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 安陸市普愛醫(yī)院2010～2011年共100例，腹腔鏡40例，開腹手術(shù)60例，均為單病種，附件包塊或者子宮肌瘤，無內(nèi)外科合并癥。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 ①患者若為切除子宮，取膀胱結(jié)石位，留置尿管，放置舉宮器。若為附件包塊則需取仰臥位，在全麻下行手術(shù)。②人工氣腹以1～2升每分鐘的速度充入CO2氣體，腹壓達(dá)到15mm Hg時停止充氣，形成氣腹。③上提腹壁，于臍輪下作一小橫切口，穿刺針穿針進(jìn)入腹腔，連接好氣腹機(jī)，形成氣腹后置入腹腔鏡，打開冷光源?；颊呷☆^高足低位，暴露探查部位。④選擇雙下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c位置，在腹腔鏡透光監(jiān)測下避開血管，進(jìn)行第二、三穿刺，置入器械。

1.2.2 開腹腔組 采用常規(guī)下腹部開腹手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察指標(biāo):①手術(shù)完成例數(shù)，腹腔鏡40例僅2例粘連嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)開腹。②手術(shù)時間:腹腔鏡時間相對短，僅2例附件包塊，剝離時破裂，囊液流入盆腔，吸盡，沖洗時間相對開腹長。③術(shù)中出血量:腹腔鏡下手術(shù)出血少，約80ml以內(nèi)，開腹約200ml以內(nèi)。④胃腸反應(yīng):胃腸道恢復(fù)時間前者較后者好。⑤腹腔鏡90%術(shù)后一天下床活動良好，而開腹則需2～4 d。⑥術(shù)后住院時間自然前者比后者時間短。

2 討論

腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)時間長，其主要原因是手術(shù)適應(yīng)證掌握不夠嚴(yán)格及腹腔鏡器械復(fù)雜和對腹腔鏡技術(shù)掌握不夠嫻熟，腹腔鏡組較開腹組術(shù)中出血少，用人工氣腹空間大，器械精巧，損傷小，人工氣腹形成的正壓力有一定的壓迫止血作用［1］。另外，器械有切割凝血作用，止血徹底。腹腔鏡術(shù)后，胃腸反應(yīng)輕。①因為腹腔鏡穿刺孔小，對腹部神經(jīng)損傷小。②腹腔鏡手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行外界干擾少。③CO2氣機(jī)是加濕氣腹機(jī)，使輸入的CO2溫度保持在37℃。④戳孔小，基本不破壞腹腔鏡的完整性，疼痛輕。下床活動時間早，術(shù)后胃腸道恢復(fù)快，其主要原因是:①手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，腹膜及腸管沒有外界器械，紗墊及手術(shù)醫(yī)生的操作刺激，損傷小，疼痛輕。②腹壁戳孔小，對腹壁損傷小，術(shù)后疼痛輕。③頭低臀高位，對腸管干擾小。④加強(qiáng)CO2氣腹，對內(nèi)臟刺激小。

開腹手術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式。最大優(yōu)點是速度快，對婦科急診的治療很重要，開腹不足的是損傷大，疼痛重，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥高［2］。腹腔鏡通過電視屏幕進(jìn)行手術(shù)，操作難度大，需嫻熟技術(shù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］王澤華.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:309-312.

［3］鄧珊，郎景和.婦產(chǎn)科臨床備忘錄.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:134-135.