梁雪景

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，惠州 516002)

與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有安全可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)明顯傷口，術(shù)后瘢痕輕微等優(yōu)點(diǎn)［1］，注水分離腹膜與輸精管及精索血管，改變了以往穿刺針直接分離腹膜容易誤傷到輸精管與睪丸血管，收到更好的效果，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士選擇、傳遞手術(shù)器械提出了新的要求。2009年10月～2011年5月，我院在100例腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中采用注水分離腹膜與輸精管、睪丸血管，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1．1 一般資料

本組100例，均為男性，年齡10個(gè)月～15歲，其中＜2歲10例，2～6歲65例，6～10歲20例，＞10歲5例。均為腹股溝斜疝，右側(cè)52例，左側(cè)40例，雙側(cè)8例。復(fù)發(fā)疝9例，其中4例腹腔鏡疝手術(shù)后3～6個(gè)月，5例傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)后4～5個(gè)月。嵌頓疝7例，復(fù)位后2～4天手術(shù)。排除腹部有手術(shù)史及6個(gè)月以下小兒。

1．2 手術(shù)方法

氣管插管全身麻醉，平臥位，頭低腳高。臍皺襞5mm切口置trocar入鏡，疝的對(duì)側(cè)下腹部臍外下方3cm處3mm切口經(jīng)trocar置入微型抓鉗，患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處1．5mm戳孔達(dá)皮下，常規(guī)檢查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口情況，發(fā)現(xiàn)疝的未閉鞘突后，用5ml注射器吸5ml生理鹽水在內(nèi)環(huán)口體表投影處進(jìn)針，在內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)及下方的腹膜下可以清楚看到腹膜下輸精管、睪丸血管，針頭在無(wú)血管處腹膜穿刺注水，把腹膜注水成小水泡，分離腹膜與輸精管及睪丸血管。持帶線縫合針于內(nèi)環(huán)口體表投影處穿入，在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半側(cè)腹膜下潛行，容易避開(kāi)輸精管及睪丸血管，避免誤扎。抓鉗把縫線一端拉入腹腔，另一端留在皮外內(nèi)環(huán)口戳孔處，術(shù)者左手拿取線鉤針，在同一戳孔穿刺處入腹腔內(nèi)，將腹腔內(nèi)之線端鉤拉出內(nèi)環(huán)口體表戳孔處，兩線端收緊結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口閉合，線結(jié)陷入皮下［2］。

1．3 手術(shù)配合及護(hù)理

1．3．1 巡回護(hù)士配合方法

主要器械物品準(zhǔn)備:美國(guó)史賽克30°微型腹腔鏡(5mm)，穿刺針(針尖有孔可帶線)1個(gè)，3mm、5 mmtrocar各1個(gè)，3mm抓鉗1把，8×24圓針1枚，取線鉤針1個(gè)，7號(hào)幕絲線1包，11號(hào)尖刀片1個(gè)，5 ml注射器1個(gè)。

儀器、器械性能檢查:檢查取線鉤針彈簧是否回彈，穿刺針尖是否有鉤。5ml注射器吸5ml生理鹽水特別注意排盡空氣。保證儀器性能良好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1．3．2 器械護(hù)士的配合 遞11號(hào)手術(shù)刀給術(shù)者，遞5mmtrocar在臍皺切口處置入，遞目鏡從5mm trocar進(jìn)腹腔，遞3mmtrocar于疝的對(duì)側(cè)下腹部臍外下方3cm處置入，再遞抓鉗鏡下探查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)口情況，發(fā)現(xiàn)疝的未閉鞘突后，準(zhǔn)備5ml注射器吸5ml生理鹽水并排盡空氣遞給術(shù)者，分離腹膜輸精管及精索血管，遞8×24圓針，經(jīng)內(nèi)環(huán)口體表投影穿入，在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半側(cè)腹膜下潛行，容易避開(kāi)輸精管及睪丸血管，遞抓鉗把縫線一端拉入腹腔，另一端留在皮外內(nèi)環(huán)口戳孔處，遞取線鉤針，在同一戳孔穿刺處入腹腔內(nèi)，將腹腔內(nèi)之線端鉤拉出內(nèi)環(huán)口體表戳孔處，兩線端收緊結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口閉合。協(xié)助排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，清點(diǎn)器械物品，康派特膠粘閉切口，不縫合。

2 結(jié)果

100例均在腹腔鏡下完成，手術(shù)時(shí)間5～12 min，平均9min。無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，住院3～4d。發(fā)生并發(fā)癥3例:陰囊殘留余氣2例，陰囊積液1例，均用2ml注射器抽吸，3天后自行吸收，無(wú)陰囊血腫。100例隨防5～12個(gè)月，平均8個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

器械護(hù)士要熟悉醫(yī)生的手術(shù)步驟，配合時(shí)集中精神，準(zhǔn)確傳遞器械，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，傳遞器械時(shí)要輕拿輕放，穩(wěn)妥準(zhǔn)確。手術(shù)配合時(shí)注意細(xì)節(jié)，鏡下探查疝囊內(nèi)環(huán)口情況后，預(yù)先準(zhǔn)備好5ml注射器吸5 ml生理鹽水做腹膜與輸精管及睪丸血管注水分離，8×24圓針穿好7號(hào)幕絲線備用，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

小兒腹腔小，操作空間有限，帶線縫合針在腹膜潛行時(shí)很難避開(kāi)輸精管及睪丸血管，容易誤扎輸精管及精索血管。用5ml注射器吸5ml生理鹽水，在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)側(cè)腹膜無(wú)血管處注水成小水泡，分離腹膜與輸精管及睪丸血管，然后帶線縫合針在腹膜下穿刺潛行，很容易避開(kāi)輸精管及睪丸血管，避免誤扎。我院應(yīng)用本法行100例腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)，無(wú)誤扎輸精管及睪丸血管，是可行、有效的方法，且安全，省時(shí)［2］。

1 劉新蓮．腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，14(16):15 －16．

2 黃榮輝，黃進(jìn)團(tuán)，梁雪景，等．注水分離腹膜與輸精管及睪丸血管在腹腔鏡小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10(11):1048－1049．