李靖

子宮腺肌瘤是育齡婦女常見疾病，多發(fā)生于30～40歲。近年來發(fā)病率不斷升高［1］，影響了育齡婦女的身心健康及生活質(zhì)量，手術(shù)是治療子宮腺肌瘤主要方法。子宮不但是生育器官，還有較復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，由于絕大多數(shù)是育齡婦女，所以只能爭(zhēng)取保守性或半根治性手術(shù)，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)。有報(bào)道，經(jīng)腹腔鏡保守治療術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為19%［2］。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高療效，術(shù)后應(yīng)用達(dá)菲林治療，同時(shí)給予精心護(hù)理，患者能順利通過治療期?，F(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年8月在本院行手術(shù)治療病理結(jié)果是子宮腺肌瘤的患者5例，年齡在30～40歲，術(shù)后均自愿接受達(dá)菲林治療。

1.2 治療方法 術(shù)后在月經(jīng)來潮第1天肌肉注射達(dá)菲林3.75 mg，每28 d 1次，連續(xù)3～6個(gè)月，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能和藥物的毒副反應(yīng)。

2 結(jié)果

用藥隨訪10～15個(gè)月后，5例患者除1例不良反應(yīng)重不能耐受停止用藥外，4例均在停藥120 d內(nèi)月經(jīng)來潮，復(fù)查肝腎功和骨密度均在正常范圍，血雌二醇降低，行婦科檢查和B超未見復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于患者子宮腺肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，擔(dān)心再次手術(shù)的痛苦，應(yīng)用達(dá)菲林后有一定的不良反應(yīng)，藥物價(jià)格較高，又不能保證肌瘤復(fù)發(fā)，因此護(hù)理人員應(yīng)理解患者的感受，采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者交談，對(duì)患者的疑慮和擔(dān)心要針對(duì)患者的心理反應(yīng)給予適宜的解釋和引導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢對(duì)疾病有極其重要作用。

3.2 配藥方法 由于達(dá)菲林價(jià)格較高，在操作過程中，任何錯(cuò)誤的操作導(dǎo)致?lián)p失的藥液量多于注射器中合理的殘余量，應(yīng)記錄并報(bào)告。應(yīng)選擇經(jīng)培訓(xùn)操作熟練專人負(fù)責(zé)。方法:用粉紅色針頭把安瓿內(nèi)溶劑吸出，把溶劑轉(zhuǎn)注到瓶?jī)?nèi)，輕輕搖動(dòng)，把全部液體吸出，不要反轉(zhuǎn)此瓶，換針頭后不要久等，對(duì)患者進(jìn)行深部肌肉注射。

3.3 用藥指導(dǎo) 注射用達(dá)菲林為促性腺激素釋放激動(dòng)劑，是一種人工合成的十肽類化合物，其活性為天然GnRH 100倍。通過對(duì)垂體的調(diào)節(jié)作用，抑制卵巢功能，使血E2降至絕經(jīng)期，消除E2對(duì)病灶的支持和刺激作用，達(dá)到治療子宮腺肌瘤的目的，減少再次復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。此藥是一種28 d的緩釋制劑，深部肌肉注射，月經(jīng)來潮第1天注射，一般停藥后120 d內(nèi)來月經(jīng)，用藥前應(yīng)建立隨訪本，記錄姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱、用藥時(shí)間、聯(lián)系電話。3.4 藥物副作用及護(hù)理

3.4.1 骨密度檢測(cè) 長(zhǎng)期應(yīng)用此藥從而出現(xiàn)類似更年期癥狀和骨流失。因此，用藥期間口服鈣爾奇1片/d，進(jìn)食含鈣高的食物，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收，每月復(fù)查1次骨密度。

3.4.2 低雌激素的護(hù)理 用藥患者可出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干燥癥狀，偶可伴有情緒波動(dòng)、心悸、失眠，考慮為低雌激素所致，不需停藥，經(jīng)連續(xù)聯(lián)合服用補(bǔ)佳樂(戊酸雌二醇片)1 mg/d及甲羥孕酮2 mg/d反向添加后，癥狀緩解，同時(shí)告知患者這種反應(yīng)是該藥正常的不良反應(yīng)，過程是可逆的，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜的異位生長(zhǎng)，內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層，并與周圍增生肥大的平滑肌結(jié)合在一起而引起子宮彌漫性或局灶性增大的一種良性病變，是一種雌激素依賴性疾病。達(dá)菲林注射液為促性腺素釋放激素激動(dòng)劑，是人工合成的十肽類化合物，其作用與天然的GnRH相同，能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH和FSH。因其與垂體GnRH－α受體的親和力強(qiáng)，且對(duì)肽酶分解的感受性降低，故其活動(dòng)較天然的GnRH高數(shù)十倍或百倍。若長(zhǎng)期連續(xù)使用GnRH－α，垂體GnRH受體被耗盡，將對(duì)垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，故稱此療法為“藥物性卵巢切除”［3］。4例患者應(yīng)用此藥就是通過此作用使體內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的低雌激素狀態(tài)，而達(dá)到治療目的，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步探討。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:327．

［2］李華軍，冷金花，郎景和，等．子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因索分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(1):13，16．

［3］鐘華，譚廣萍，李晶晶，等．子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用達(dá)菲林臨床觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2011，2(2):70 －71．