閆芳

隨著我國人民生活水平的提高，其對醫(yī)院的要求已經(jīng)不僅僅停留在以往僅治愈疾病方面，對醫(yī)護人員在患者住院期間的照顧逐漸提高。而由于抗生素等濫用，醫(yī)院感染發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢，直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生質量。而急診科作為醫(yī)院的重要科室，避免院內感染的發(fā)生至關重要。本文主要分析了急診科院內感染的因素，現(xiàn)報告如下。

1 醫(yī)院感染的基本概念

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病的發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產生和發(fā)展，而逐漸為人們所認識的。近年來，由于濫用抗菌藥物、細菌變異、耐藥菌株的明顯增多，以及社會老齡化及慢性疾病患者的增加，加之化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢。醫(yī)院感染已成為目前影響醫(yī)療質量的重要問題［1］。

2 醫(yī)院感染的主要病原體

引起醫(yī)院感染的病原體包括細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體及寄生蟲等，絕大部分為細菌，其中60% ～65%為革蘭氏陰性桿菌，近些年由于種種原因耐藥菌株引起的醫(yī)院感染增多。1997年日本第一次報道了分離出萬古霉素中介耐藥的金黃色葡萄球菌(VISA)［2］，2002年、2004年美國相繼報道了3例耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)［3］，2010年，超級細菌更是在全球范圍內引起廣泛關注和恐慌，“超級細菌”即“產NDM－1耐藥細菌”，即攜帶有NDM－1基因，能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β－內酰胺酶，對絕大多數(shù)抗生素(替加環(huán)素、多粘菌素除外)不再敏感的細菌。臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無效的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染。其耐藥性已經(jīng)不再是僅僅針對數(shù)種抗生素具有“多重耐藥性”，而是對絕大多數(shù)抗生素均不敏感。急診科就診患者多為首診且相對危重的患者，患者構成比較復雜，不易隔離治療，且患者流動性大，這都大大加大了急診科醫(yī)源性感染的危險系數(shù)。

3 急診科醫(yī)院感染因素分析

急診科是急、重、?；颊咴\療及救治的場所，病情急，情況復雜，甚至生命垂危，救治時間緊迫，采用侵入性操作多，如氣管切開、氣管插管呼吸機輔助呼吸等措施，易導致菌群移位。休克、創(chuàng)傷患者機體抵抗力降低，開放性損傷致血液污染。如果措施不當，極易引起患者之間、患者與醫(yī)務人員之間的感染。根據(jù)我國衛(wèi)生部組織的全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)提供的資料，醫(yī)院感染率約為9.7%［4］。急診科是醫(yī)院感染的重點部門之一，做好急診科醫(yī)院感染的控制至關重要。

3.1 患者因素 來急診科就診的患者大多病情急、危、重，多為突然發(fā)病、病情突然加重或突發(fā)事件等，病情變化快，來診時間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預料，因此，隨機性大，可控性小，必須積極采取急救措施才能挽救患者生命，很多病種具有傳染性，對一些免疫力低下的患者是一種巨大的潛在威脅。急診科是接觸患者的第一線，也是各類傳染病能否有效控制的第一關，所以強化急診室感染管理制度及措施，對提高護理質量，控制醫(yī)院感染起著非常重要的作用。

3.2 醫(yī)源性因素

3.2.1 外部因素 (1)侵襲性操作。如中心靜脈導管的置入、靜脈高營養(yǎng)液的給予、人工氣道的建立和機械通氣及留置導尿等，極易誘發(fā)細菌感染。(2)環(huán)境因素。病室不能有效通風、消毒，未嚴格按病種安排患者，沒有有效實行保護性隔離措施，無層流設施等。(3)用具的污染。為患者進行治療護理的器具，如體溫計、氧氣濕化瓶、霧化吸入器、壓脈帶、血壓計袖帶、聽診器等，在患者之間反復使用，若消毒不嚴格，一旦受到病原微生物的污染，間接地把病原微生物傳播給另一些患者或工作人員而造成交叉感染。在急診搶救中護士經(jīng)常使用刀、剪、針等銳利器械，極易造成誤傷自己或誤傷他人，那些容易通過血液傳染的病菌便乘虛而入引起醫(yī)院感染。這種感染的現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生。(4)藥物使用。廣譜抗生素的大量使用導致菌群失調，應用激素或免疫抑制劑引起條件致病菌感染。(5)一次性衛(wèi)生材料的使用與管理?，F(xiàn)在臨床上使用一次性醫(yī)療用品較多，如對使用中的管理和使用后的消毒處理工作不規(guī)范，也極易造成醫(yī)院感染［5］。

3.2.2 內部因素 護理人員感染觀念淡薄，缺乏必要的消毒隔離知識。目前由于我國大多數(shù)普通中、高等衛(wèi)生院校還未將醫(yī)學感染學及醫(yī)院感染護理學列入教學計劃，臨床護理人員的感染知識主要來源于護校教材中消毒、滅菌等相關內容，未經(jīng)過系統(tǒng)地學習，尚未形成良好的防護意識和行為習慣，認識上參差不齊，因此，造成在實際的護理過程中，部分護士無菌觀念淡薄，無菌操作不夠嫻熟。甚至在某些緊急情況下，如搶救患者時，因緊張而未按無菌原則操作，導致?lián)尵绕鞑幕蛩幬锏奈廴荆@也是造成醫(yī)院感染的因素之一［6］。

3.2.3 管理因素 科內缺乏完善的感染管理制度，督導監(jiān)管不力。

［1］練德義.2005～2007年重慶市巴南區(qū)醫(yī)院500例菌株耐藥性的臨床分析［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5(35):3 －4．

［2］林麥連．消化內科醫(yī)院感染特點與控制措施［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，20(20):195 －196．

［3］梁穎，費麗萍．重癥監(jiān)護病房(ICU)內鮑曼不動桿菌感染的管理對策探討［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(28):144 －145．

［4］方崇芳．住院精神病患者醫(yī)院感染的調查及防護對策［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(14):129 －130．

［5］梁靜．醫(yī)院感染控制與護理管理［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25):126－127．

［6］毛文君．社區(qū)醫(yī)院加強護理管理預防醫(yī)院感染的體會［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(25):133 －134．