許秀香

基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染面臨現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略

許秀香

針對(duì)基層一級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)有步驟的加強(qiáng)對(duì)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并投入一定人力、物力、財(cái)力，積極改善設(shè)備、設(shè)施，最大限度地達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的?；鶎俞t(yī)院醫(yī)院感染控制應(yīng)引起衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并加大監(jiān)管力度，采取切實(shí)可行的措施，提高醫(yī)院感染的控制力度。

基層醫(yī)院; 醫(yī)院感染; 現(xiàn)狀; 控制對(duì)策

控制醫(yī)院感染已成為各級(jí)醫(yī)院的重要工作之一，基層衛(wèi)生院由于受規(guī)模、成本的限制，在醫(yī)院感染方面存在不少薄弱環(huán)節(jié)，勝利油田勝南社區(qū)共有7家衛(wèi)生院、4個(gè)衛(wèi)生所。社區(qū)衛(wèi)生管理中心從2009年開(kāi)始針對(duì)各家衛(wèi)生院、衛(wèi)生所目前在醫(yī)院感染方面的現(xiàn)狀，進(jìn)行了調(diào)研。就存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，提出了一整套應(yīng)對(duì)措施，從2009開(kāi)始實(shí)施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 薄弱環(huán)節(jié)分析

1.1 口腔科是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，也是衛(wèi)生院感染控制的薄弱點(diǎn) 口腔科接觸患者血液、體液的機(jī)會(huì)多，治療過(guò)程中患者的唾液、鉆牙時(shí)噴霧、拔牙時(shí)出血、均能通過(guò)滅菌不徹底的口腔器械將各種病原微生物傳播給其他患者，導(dǎo)致交叉感染。有的衛(wèi)生院口腔科患者多，器械周轉(zhuǎn)快，衛(wèi)生院供應(yīng)室無(wú)專人負(fù)責(zé)消毒、滅菌，每周只能做到1～2次高壓消毒，難以滿足口腔科對(duì)常用器械的需要。部分口腔科工作人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，無(wú)菌物品超過(guò)24 h未及時(shí)更換，浸泡器械的戊二醛沒(méi)有進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，為患者治療前后不注意手衛(wèi)生，脫手套后不洗手。

1.2 醫(yī)療廢物處理中存在的問(wèn)題 雖然基層衛(wèi)生院都建有焚燒爐，由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)焚燒爐重視程度不夠，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)焚燒爐焚燒工作。各個(gè)科室的醫(yī)療垃圾自行去焚燒爐進(jìn)行焚燒，缺乏監(jiān)管機(jī)制，加上有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)程度不夠，常將少量醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成醫(yī)療垃圾流失，若帶血的銳器混入生活垃圾非常危險(xiǎn)。

1.3 衛(wèi)生院供應(yīng)消毒及滅菌方面的薄弱環(huán)節(jié) 勝南社區(qū)7家衛(wèi)生院普遍存在設(shè)備簡(jiǎn)陋，布局欠合理問(wèn)題，缺乏一些必要的清晰、干燥設(shè)備，難以達(dá)到清洗、干燥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由于業(yè)務(wù)量小，護(hù)理人員緊張，每周只能做到專人去供應(yīng)室進(jìn)行1～2次消毒。消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，消毒方法是否正確，消毒滅菌是否達(dá)標(biāo)的唯一手段［1］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，7家衛(wèi)生院中，6家衛(wèi)生院僅能做化學(xué)檢測(cè)，只有1家衛(wèi)生院能夠定期對(duì)空氣及物體表面、工作人員、滅菌后的物品進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，使得消毒滅菌效果無(wú)法確定。

1.4 基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀 醫(yī)院感染源最主要的傳播媒介是污染的手［2］?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員普遍存在洗手依從性低。這種現(xiàn)象主要是醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的意義缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為洗手只是一種個(gè)人防護(hù)。表現(xiàn)為接觸多個(gè)患者后才去洗手，認(rèn)為戴手套后可以代替洗手，脫去手套不洗手，護(hù)理不同患者不更換手套，缺乏對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)，即使戴手套操作，沾有體液或血液后，仍有可能觸摸門(mén)把手或操作臺(tái)等清潔區(qū)域。所以，醫(yī)護(hù)人員的手形成了病原體傳播的重要環(huán)節(jié)。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 強(qiáng)化口腔科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí) (1)加強(qiáng)對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)方式及內(nèi)容:參加上級(jí)醫(yī)院感染知識(shí)理論培訓(xùn)班，及時(shí)掌握新動(dòng)態(tài)，新要求。衛(wèi)生院內(nèi)部可每月組織1～2次學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染辦法》、《醫(yī)院感染控制》相關(guān)內(nèi)容;進(jìn)行“六步洗手法”、“無(wú)菌操作技術(shù)”的技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)理論、操作考核;(2)制定本醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);(3)社區(qū)管理中心每季度對(duì)各衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核時(shí)，要查看衛(wèi)生院對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)情況，如學(xué)習(xí)記錄、原始季度考核試卷，查看現(xiàn)場(chǎng)并給予指導(dǎo)。

2.2 口腔科配備小型電力壓力蒸汽滅菌器 社區(qū)衛(wèi)生管理中心通過(guò)申請(qǐng)資金，為各個(gè)衛(wèi)生院配備了S級(jí)真空高溫高壓蒸汽滅菌器。此種滅菌器符合歐洲標(biāo)準(zhǔn)滅菌高壓過(guò)程最新標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)單，方便有效，能夠較好的解決滅菌物品不足問(wèn)題，尤其是一些無(wú)菌物品需要4 h更換1次，此種滅菌器每天都可以滅菌，保證了常用器械“一人一用一消毒或滅菌”。

2.3 妥善處理醫(yī)療廢物 通過(guò)對(duì)各衛(wèi)生院焚燒爐使用情況現(xiàn)狀的調(diào)查，衛(wèi)生管理中心通過(guò)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)，與地方環(huán)保部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由環(huán)保局認(rèn)可的環(huán)保技術(shù)有限公司，按國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)、分類回收。各衛(wèi)生院需嚴(yán)格遵守《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》，特別是化驗(yàn)室、注射室、治療室用過(guò)的針頭、注射器，要用專用的、印有“污染性醫(yī)用利器”字樣的硬質(zhì)黃色塑料桶收集，一些帶血棉簽、敷料等醫(yī)療垃圾，使用雙層黃色包裝袋扎口密封，送往回收點(diǎn)，最后由環(huán)保技術(shù)有限公司定時(shí)回收，雙方需登記廢物種類、數(shù)量、重量，并簽字。

2.4 根據(jù)新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，目前7家衛(wèi)生院均無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，社區(qū)衛(wèi)生管理中心考慮到，隨著目前一次性材料的廣泛使用，衛(wèi)生院供應(yīng)室業(yè)務(wù)量減少，標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)中心建設(shè)成本高，人力、物力配備上具有較高的標(biāo)準(zhǔn)。每家衛(wèi)生院都改建就會(huì)造成極大的浪費(fèi)，通過(guò)反復(fù)技術(shù)論證，決定選一家位置處于中心的衛(wèi)生院，共建一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)消毒中心，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后上崗。負(fù)責(zé)其他衛(wèi)生院的消毒滅菌工作。此項(xiàng)計(jì)劃得到了上級(jí)行政部門(mén)及各家衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的贊同。目前消毒供應(yīng)中心的建設(shè)已接近尾聲。

2.5 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

2.5.1 醫(yī)務(wù)人員的手污染是造成患者交叉感染的主要原因，做好手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施和途徑［3］。2010年2月，社區(qū)衛(wèi)生管理中心從各衛(wèi)生院選派醫(yī)院感染管理專職人員、口腔科、供應(yīng)室等相關(guān)人員參加了管理局衛(wèi)生中心舉辦的醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理學(xué)習(xí)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括發(fā)生醫(yī)院感染的危害，洗手現(xiàn)狀，洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，普及正確的洗手方法等。3月份開(kāi)始在全社區(qū)衛(wèi)生院、所開(kāi)展以“手衛(wèi)生”為主題的宣傳月活動(dòng)，各衛(wèi)生院以舉辦展板、張貼宣傳畫(huà)等方式進(jìn)行宣傳、發(fā)動(dòng)，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手重要意義的認(rèn)識(shí)，各衛(wèi)生院還從培訓(xùn)人員中抽出專人，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“六步洗手法”的規(guī)范性培訓(xùn)，極大的提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

2.5.2 完善洗手條件 社區(qū)衛(wèi)生管理中心要求各衛(wèi)生院為各診室、注射室、治療室安裝小型電熱水器，配備了洗手液、快速手消毒劑，使醫(yī)務(wù)人員冬天洗手時(shí)能用到熱水，各洗手池旁還張貼了六步洗手法的圖示，促使醫(yī)務(wù)人員洗手從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)執(zhí)行。

3 小結(jié)

醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面，針對(duì)基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)有針對(duì)性地制定相應(yīng)的管理措施和方法，并投入一定的人力、物力、財(cái)力，加大監(jiān)管力度，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。從2009年開(kāi)始，醫(yī)院感染發(fā)生率逐年下降。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)逐步提高，工作中能自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，最大限度地達(dá)到了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

［1］沈春麗.醫(yī)護(hù)人員洗手情況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2004，18(10):1718－1719.

［2］蔡玖香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(7):225－226.

［3］李偉娟，盧曉燕，周靜儀，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(13):119 －120.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.066

257000山東省東營(yíng)市勝利石油管理局石化衛(wèi)生院

許秀香

2011－11－22)

(本文編輯:李靜)