向振敏 徐鳳鳴

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病所致精神障礙12例臨床分析

向振敏 徐鳳鳴

目的 探討皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)筆者所在科2008年1月～2010年12月收治的12例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病所致精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 精神癥狀以認(rèn)知功能障礙、性格改變、言語(yǔ)行為異常、視幻覺(jué)為主要表現(xiàn)。頭顱MRI檢查提示雙側(cè)腦室前后角、體旁及半卵圓中心異常信號(hào)。結(jié)論 部分皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者精神障礙是其突出的臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)，應(yīng)該引起重視。

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病; 精神障礙; 臨床分析

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病(SAE)又稱為Binswanger病，是血管性癡呆的一種，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的提高和開展，使SAE生前診斷成為可能。部分患者以精神障礙為首次住院原因，但目前有關(guān)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病所致精神障礙的報(bào)道較少。本文通過(guò)對(duì)近3年來(lái)確診的皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病所致精神障礙的12例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共12例，其中男8例，女4例，年齡66～80歲，平均74.42歲。高血壓7例，2型糖尿病5例，高血脂2例，無(wú)特殊原因1例，其中高血壓、糖尿病共3例。病史5～15年。文化程度初中5例，小學(xué)4例，高中2例，文盲1例。

1.2 方法 用德國(guó)西門子公司MAGNGTOMAvanto 1.5 T的醫(yī)用磁共振成像設(shè)備，進(jìn)行頭顱橫軸T1WI、T2WI及FLAIR成像。12例患者根據(jù)頭顱MRI檢查及臨床癥狀診斷為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》皮層下血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］均符合診斷。用癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(BSSD)［2］檢測(cè)智能障礙水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀:患者曾有頭昏、手麻、肌張力障礙、構(gòu)音障礙、記憶力減退、眩暈等癥狀，無(wú)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等皮質(zhì)損害的表現(xiàn)。精神癥狀:脾氣暴躁、性格改變5例占(41.67%)，行為異常 5例(41.67%)，言語(yǔ)異常 4例(33.33%)，幻視3例(25%)，被害妄想2例(16.67%)，間歇性定向障礙2例(16.67%)，恐懼1例(8.33%)。所有患者經(jīng)癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(BSSD)測(cè)評(píng)均有不同程度的智能障礙，主要表現(xiàn)記憶力、理解力的明顯下降。短時(shí)記憶因子總分3分，得分0分8例(占66.67%)，1分2例(占16.67%)，2分2例(占16.67%)，3分0例;即刻記憶因子總分3分，得分0分1例(占8.33%)，1分2例(占16.67%)，2分5例(占41.67%)，3分4例(占33.33%)。理解因子總分4分，得分0分4例(占 33.33%)，1分 3例(占 25%)，2分 2例(占16.67%)，3分3例(占25%)，4分0例。

2.2 影像學(xué)資料 12例患者行頭顱MRI檢查示雙側(cè)腦室前后角、體旁及半卵圓中心呈對(duì)稱性異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，為腦白質(zhì)缺血性脫髓鞘改變。根據(jù)病史、年齡及臨床癥狀排除多發(fā)性硬化，診斷為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。李坤成教授將本病MRI診斷分為3型，本組病例Ⅰ型3例(25%)，腦白質(zhì)異常信號(hào)局限于額角旁、額葉后部及雙枕角周圍;Ⅱ型7例(58.33%)，病變散布側(cè)腦室體部及前后角周圍，范圍擴(kuò)大，但未融合;Ⅲ型 2例(16.67%)，病變已環(huán)繞在側(cè)腦室體部及其前后角，相互融合呈片狀。Ⅱ、Ⅲ型病例均伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大及腦溝、腦裂增寬［3］。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸 給予小劑量精神科藥物如奧氮平、奮乃靜、富馬酸喹硫平改善精神癥狀?？刂蒲獕骸⒀?、血脂，活血化瘀，改善腦血流量，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。9例患者精神癥狀基本消除，3例患者部分改善。經(jīng)癡呆簡(jiǎn)易篩查量表再次檢查，智能障礙的程度有所改善，尤其是短時(shí)記憶的分值有一定程度的增加。

3 討論

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患病率為1%～5%，約占腦血管疾病的4.5% ～7.9%［4］，目前已成為老年癡呆的一個(gè)重要原因。其發(fā)病機(jī)制是在高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等致病因素的長(zhǎng)期作用下，大腦深穿支動(dòng)脈硬化使側(cè)腦室周圍白質(zhì)廣泛缺血水腫，進(jìn)而引起髓鞘脫失、灶性軟化及腦室擴(kuò)大的病理改變，臨床除相應(yīng)的神經(jīng)局灶性癥狀和體征外，尚存在認(rèn)知功能障礙和精神行為異常。在影像學(xué)診斷分型中從Ⅰ型～Ⅲ型，病變范圍不斷擴(kuò)大，其病變的嚴(yán)重程度、患者平均年齡、腦萎縮及智力障礙比例均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明Ⅰ型～Ⅲ型為本病的由輕到重的發(fā)展過(guò)程［5］。Ⅰ型患者的情感障礙、人格改變、妄想狀態(tài)、意識(shí)障礙、癡呆例數(shù)明顯少于Ⅱ型和Ⅲ型［4］。本組研究，12例患者認(rèn)知功能以記憶明顯受損合并各種精神癥狀為主，如性格改變、言語(yǔ)、行為異常、間歇性意識(shí)障礙、視幻覺(jué)及妄想等，Ⅰ型3例(占25%)，Ⅱ型、Ⅲ型共9例(占75%)，顯然Ⅱ型、Ⅲ型合并精神障礙的發(fā)生率較Ⅰ型明顯增高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。提示臨床醫(yī)師，部分SAE患者精神障礙是其突出的臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)，應(yīng)該了解、熟悉和重視。本組對(duì)象大部分患者文化程度較低，對(duì)基礎(chǔ)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等，對(duì)自身出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀也沒(méi)有足夠地重視而至疾病進(jìn)一步發(fā)展。而對(duì)SAE的治療主要是預(yù)防，需采取控制原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善腦部供血等措施。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、高血脂的患者應(yīng)積極控制各項(xiàng)指標(biāo)并定期監(jiān)測(cè)。對(duì)有神經(jīng)局灶性癥狀和體征的患者應(yīng)積極行頭顱MRI檢查以早期診斷，早期治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD－3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:36.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:189.

［3］張士文.皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的MRI診斷［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(12)，3599 －3600.

［4］徐全文，張恒義，解春庭，等.不同分型的皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者精神障礙表現(xiàn)分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，1(2):134，257.

［5］王魯妮，劉澤，馮德光，等.老年單純皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者智能障礙合并精神障礙82例分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(10):1889－1891.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.069

655000云南省曲靖市第三人民醫(yī)院(向振敏);云南省曲靖市第一人民醫(yī)院(徐鳳鳴)

向振敏

2011－12－01)

(本文編輯:連勝利)