汪慶平

消栓通脈丸防治血栓閉塞性脈管炎復(fù)發(fā)的療效觀察

汪慶平

目的 探討消栓通脈丸防治血栓閉塞性脈管炎的療效及復(fù)發(fā)率。方法 回顧性分析150例應(yīng)用消栓通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎患者的臨床資料，根據(jù)其各自病情特點辨證施治，進一步分析其療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 150例患者均達到臨床治愈，至隨訪結(jié)束，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為12.67%，其中3例戒煙失敗，失訪12例。結(jié)論 消栓通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎效果好、復(fù)發(fā)率低，有一定的臨床意義。

消栓通脈丸; 血栓閉塞性脈管炎; 療效; 復(fù)發(fā)

血栓閉塞性脈管炎(TAO)是一種以中、小動脈階段性、非化膿性炎癥和動脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾?。?］。病因至今尚不清楚，可能導(dǎo)致永久性功能障礙或肢體壞死。血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”、“脫癰”病范疇，好發(fā)于青壯年男性，此病一旦得之，治之不易，往往經(jīng)久纏綿不愈，屬中醫(yī)外科疑難病癥之一。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證分型，分別施以中藥“消栓通脈丸”1～4號治療，自2000～2005年臨床治愈了血栓閉塞性脈管炎患者150例，對其進行隨訪，至2011年6月為止，對復(fù)發(fā)率進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男142例，女8例。年齡:20歲以下9例，21～45歲133例，45歲以上8例。病程:1年以內(nèi)29例，1～5年80例，6～10年33例，11～15年5例，15年以上者3例。部位:單側(cè)上肢者9例，雙側(cè)上肢者7例，單側(cè)下肢者31例，雙側(cè)下肢者88例，四肢均發(fā)者15例。150例患者中，133例有吸煙嗜好。本資料患者均為住院患者。

1.2 方法

1.2.1 消栓通脈丸的組成及配制 (1)消栓通脈丸1號組成:熟地、肉桂、鹿角霜、炮姜、制附子、當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、穿山甲、紅花、土元、地龍、牛膝、雞血藤、木香。配制法:上述藥物取易研而不宜煎煮者研末，余藥煎熬，去渣后提煉出有效成分，與藥末和蜂蜜共為丸，每丸重三錢。(2)消栓通脈丸2號組成:金銀花、元參、土茯苓、赤小豆、甘草、連翹、天花粉、黃柏、蒲公英、牛膝、紫花地丁、野菊花、敗醬草、牛黃、木通、黃芪、木香、白術(shù)、蒼術(shù)、水蛭、壁虎。配制法:同1號。(3)消栓通脈丸3號組成:黨參、黃芪、金銀花、當(dāng)歸、石斛、懷牛膝、白術(shù)、熟地、陳皮、茯苓、白芍、阿膠珠、黃精、甘草。配制法:同1號。(4)消栓通脈丸4號組成:乳香、沒藥、米殼、地龍、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、麝香、朱砂。配制法:上藥共為末，與蜂蜜和為丸，每丸重6 g。

1.2.2 辨證分型與治法 (1)虛寒型:患肢疼痛、發(fā)涼、畏寒，皮膚色紫暗或蒼白，舌質(zhì)暗淡、苔薄白，脈沉或沉細。治則:溫陽散寒，活血通絡(luò)。方藥:消栓通脈丸1號加3號。(2)氣滯血瘀型:患肢持續(xù)固定疼痛，皮膚呈暗紫色，甚則肢端皮膚有淺表片狀淤斑，舌質(zhì)紫暗或見淤斑，苔薄白，脈沉細澀。治則:溫陽、活血、化瘀。方藥:消栓通脈丸1號。(3)濕熱下注型:患肢發(fā)紫、腫脹、劇痛，局部壞死，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。治則:清熱利濕。方藥:消栓通脈丸2號加4號。(4)熱毒熾盛型:患者局部壞死，體質(zhì)虛弱，面黃肌瘦，神疲乏力，患肢皮膚干燥、脫屑，趾、指甲干燥、增厚、生長緩慢，肌肉萎縮。創(chuàng)面久不愈合，肉芽灰暗淡紅，滲清稀水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。治則:補氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)。方藥:消栓通脈丸3號。

1.2.3 常規(guī)治療 止痛、抗感染、清創(chuàng)、足部運動鍛煉等。治療中及治愈后，加強患者健康教育，叮囑患者宜穿寬大松軟的鞋、襪，不宜久站及劇烈運動，注意保護患肢，避免受傷，保持患肢的清潔、干燥，注意保暖，勸患者戒煙、酒，忌食辛辣、油膩之物，指導(dǎo)患者加強肢體的功能鍛煉，換藥時注意觀察傷口愈合情況。

1.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中脫疽療效評定標準。治愈:患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復(fù)正常，瘡口愈合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。好轉(zhuǎn):疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口范圍縮小。未愈:疼痛不能控制，潰瘍不能愈合，或繼續(xù)向近端發(fā)展。

2 結(jié)果

150例患者均臨床治愈，隨訪至2011年6月30日，失訪12例，復(fù)發(fā)19例，其中3例戒煙失敗。

3 討論

“脫疽”屬血管慢性病變，以血液循環(huán)障礙、血管閉塞，尤以微循環(huán)障礙所致的缺血、郁血、血栓等病理改變?yōu)橹?。此病又屬炎性病變，炎癥引起組織滲出、變性、壞死、增生，代謝障礙引起組織病理反應(yīng)。這些和中醫(yī)血瘀的病機相符合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血栓閉塞性脈管炎有一些認識，并積累了一定的診治經(jīng)驗，但由于發(fā)病機制的不盡明確，至今仍未取得突破性的進展。醫(yī)生們在診治血栓閉塞性脈管炎時往往感覺非常困難，療效不佳，且反復(fù)發(fā)作。

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。本文150例，分別施之溫陽、化瘀、清熱、益氣之法。針對不同的病機，治則也不同。根據(jù)各型血栓閉塞性脈管炎，選用1、2、3、4號消栓通脈丸后，患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復(fù)正常，瘡口愈合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及，均達到臨床治愈。消栓通脈丸1、2、3、4號有清熱解毒、活血化瘀、補氣養(yǎng)血、溫陽散寒、止痛、消炎、促進血運、使淤阻的血液正常運行的作用。

隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)消栓通脈丸治愈患者中，除失訪者，有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.67%。消栓通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎效果好，復(fù)發(fā)率低，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］張培華，蔣米爾.臨床血管外科學(xué)［M］.北京:科技出版社，2007:361.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:52－53.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.083

030001解放軍第264醫(yī)院

汪慶平

2011－12－07)

(本文編輯:李靜)