安立芝

16例住院患者發(fā)生壓瘡原因分析與管理對(duì)策

安立芝

目的 預(yù)防、減少住院患者壓瘡事件發(fā)生，降低住院患者壓瘡的發(fā)生率。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月發(fā)生的16例院內(nèi)壓瘡事件，結(jié)合醫(yī)院科室實(shí)際情況制定有效的防范措施。結(jié)果 護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠、壓瘡預(yù)防知識(shí)欠缺、安全防范措施不到位及患者個(gè)體因素是導(dǎo)致患者院內(nèi)壓瘡的主要原因。制定了強(qiáng)化安全管理意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)，完善患者壓瘡管理流程等有效對(duì)策。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理安全管理、改進(jìn)管理流程能減少住院患者壓瘡事件的發(fā)生。

住院患者; 壓瘡; 預(yù)防; 安全管理

壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。也稱壓力性潰瘍［1］。隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，住院患者年齡呈不斷上升趨勢(shì)，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù)也在不斷增加。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響疾病的康復(fù)。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，而減少患者壓瘡事件的發(fā)生也作為患者安全目標(biāo)之一被提出。因此，如何預(yù)防、減少壓瘡發(fā)生，成為護(hù)理管理者探討的熱點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月發(fā)生了16例住院患者壓瘡事件，通過分析發(fā)生壓瘡的原因，制定了積極有效的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院共發(fā)生16例住院患者壓瘡事件，其中男9例，女7例。50歲以下2例，50～59歲2例，60～69歲1例，70歲以上11例。壓瘡發(fā)生部位分布情況:骶尾部11例，髖部2例，髂前上棘2例，踝部1例。壓瘡發(fā)生的科室分布:重癥醫(yī)學(xué)科4例，占25.00%，內(nèi)科9例(內(nèi)分泌科1例，消化內(nèi)科1例，神經(jīng)內(nèi)科4例，心內(nèi)科2例，腫瘤科1例)，占56.25%，外科3例(腦外科1例，心外科1例，泌尿科1例)，占18.75%。

2 原因分析

2.1 患者個(gè)體因素

2.1.1 年齡 老年人血管硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應(yīng)遲鈍對(duì)壓瘡的形成和預(yù)后有直接影響［2］。在16例壓瘡事件中，年齡70歲以上者11例，占68.75%。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)功能減退 在16例壓瘡事件中，患者均有不同程度的活動(dòng)障礙，其中6例患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，完全無(wú)法自行移動(dòng)肢體，4例患者因腰椎或下肢骨折要求制動(dòng)，2例患者呈強(qiáng)迫體位。另外4例因腦血管意外存在部分運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2.1.3 感覺功能障礙 感覺缺失可以造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無(wú)反應(yīng)。在16例壓瘡事件中，有8例是腦血管意外的患者，存在感覺功能障礙，占50%。

2.1.4 低蛋白血癥 國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一。此次統(tǒng)計(jì)的16例壓瘡患者，有14例存在低蛋白血癥。

2.2 護(hù)理人員因素

2.2.1 護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠 16例均屬于高危壓瘡患者，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士未對(duì)其引起足夠的重視，未對(duì)其皮膚狀況給予關(guān)注，在病情發(fā)生變化時(shí)，未及時(shí)做出評(píng)估和反應(yīng)。日常交接班時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化而采取積極有效的防護(hù)措施。對(duì)其他科室借床患者疏于管理。

2.2.2 護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握不足，對(duì)壓瘡隱患缺乏預(yù)見性 患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士觀察不細(xì)致，未對(duì)患者皮膚進(jìn)行再評(píng)估。

2.2.3 安全防護(hù)措施不到位，對(duì)高危壓瘡部位，未根據(jù)患者的個(gè)體情況給予必要的保護(hù)措施。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位 對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者，未按時(shí)給予或協(xié)助患者翻身。生活護(hù)理依賴家屬，護(hù)士對(duì)患者的病情疏于觀察，過度依賴陪護(hù)人員和家屬。此次統(tǒng)計(jì)的16例壓瘡患者，12例發(fā)生在病房，均有陪護(hù)人員。另外4例發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室，基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)士完成。

3 管理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化安全管理意識(shí)

3.1.1 管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的保障［3］護(hù)理部要高度重視患者安全管理，不斷強(qiáng)化安全管理意識(shí)，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地收集資料，并組織護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量安全管理小組成員定期進(jìn)行原因分析，制定有效地預(yù)防、糾正措施。

3.1.2 客觀地對(duì)待住院患者壓瘡事件，出現(xiàn)問題，不能單純批評(píng)指責(zé)責(zé)任護(hù)士，而是客觀地分析原因，采取有效的防范措施，提高全體護(hù)理人員積極參與護(hù)理安全管理的意識(shí)。

3.1.3 對(duì)拒絕翻身的患者，應(yīng)講明壓瘡預(yù)防的重要性，在護(hù)理記錄單上及時(shí)記錄患者的皮膚情況、采取的措施及患者和家屬的配合程度，落實(shí)知情同意簽字手續(xù)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)

3.2.1 護(hù)士壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握非常重要 護(hù)理部要組織全院護(hù)士的繼續(xù)教育講座，結(jié)合科室的特點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

3.2.2 可采用對(duì)高危壓瘡患者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、會(huì)診、咨詢等方式，提高護(hù)士對(duì)壓瘡相關(guān)預(yù)防知識(shí)的掌握［4］。

3.2.3 定期發(fā)放問卷調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)的欠缺點(diǎn)，有目的制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行知識(shí)普及和更新，有的放矢地進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)［4］。

3.2.4 積極組織重點(diǎn)科室的護(hù)士參加外院的壓瘡護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班，開闊視野，拓展知識(shí)面。

3.3 完善患者壓瘡管理流程。將護(hù)理程序引入住院患者壓瘡管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理防范措施。

3.3.1 評(píng)估 責(zé)任護(hù)士在新入院患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好高危壓瘡患者的篩查。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素定性、定量的綜合分析后，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和應(yīng)用［5］?；颊叩臓顩r是隨時(shí)變化的，要求在患者入院時(shí)、入院后，定期或隨時(shí)對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，提高預(yù)防護(hù)理的有效性。

3.3.2 診斷 要求責(zé)任護(hù)士對(duì)存在皮膚完整性受損危險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)報(bào)，及時(shí)讓病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)了解患者的情況，確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。

3.3.3 計(jì)劃 根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施。對(duì)于有護(hù)理難度的患者，可以請(qǐng)護(hù)理部組織護(hù)理會(huì)診，共同商討解決問題的對(duì)策。

3.3.4 實(shí)施 采取有效的預(yù)防措施，患者床頭做醒目的標(biāo)記。保證翻身頻率，增加小幅度的移位，必要時(shí)使用輔助工具，保證側(cè)臥姿勢(shì)。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔、注意手法，并注意保護(hù)患者隱私部位，將有關(guān)情況記錄于“患者翻身記錄表”中。對(duì)足跟、骶尾部等重點(diǎn)部位，可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，使用經(jīng)過證實(shí)的新產(chǎn)品－水膠體敷料予以保護(hù)。保持皮膚的清潔和干燥。對(duì)有大小便失禁的患者，及時(shí)清理大小便，保持局部皮膚干燥。也可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品;對(duì)于有低蛋白血癥的患者，在病情允許的情況下，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，補(bǔ)充富含維生素A、C、E的多種食物;在實(shí)施壓瘡預(yù)防措施的過程中，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序，重視患者全身情況，如翻身前后應(yīng)評(píng)估患者的病情、皮膚、管道、肢體是否處于功能位等［3］。

3.3.5 評(píng)價(jià) 做好床旁交接，觀察患者皮膚的進(jìn)展情況和護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況。

3.3.6 一旦發(fā)生難免性壓瘡，立即上報(bào)護(hù)理部，積極采取有效措施，防止損傷進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.4 健康教育 臨床護(hù)士是健康教育的主力軍，肩負(fù)著壓瘡預(yù)防教育的重任。讓患者及家屬意識(shí)到壓瘡預(yù)防的重要性，與患者或家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性做出評(píng)估，讓患者和家屬充分了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，壓瘡發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理的一般知識(shí)，取得理解和配合。

總之，預(yù)防與減少患者院內(nèi)壓瘡事件發(fā)生，是保證患者安全的重要目標(biāo)之一，有效地防護(hù)措施、工作流程、完善的安全管理機(jī)制是患者安全的有力保證。管理者要擺正心態(tài)，正確看待院內(nèi)壓瘡問題。采取積極有效的措施，讓有限的資源發(fā)揮出最好的效果，盡可能地避免住院患者發(fā)生壓瘡。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81－82.

［2］王泠.壓瘡的管理(一)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(1):62 －64.

［3］王妤，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(2):47 －48.

［4］王泠，鄭修霞.174名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(1):21 －23.

［5］劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(2):50 －51.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.079

102600北京市仁和醫(yī)院

安立芝

2011－11－29)

(本文編輯:李靜)