楊權光

脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果分析

楊權光

目的 觀察分析脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，總結其臨床意義。方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月27例創(chuàng)傷性脾破裂的患者，均采取脾保留手術，對其臨床病歷資料進行回顧性分析，觀察其治療效果。結果 27例患者中，采取脾修補術13例，脾動脈栓塞術8例，脾節(jié)段切除術6例。顯效17例，有效8例，無效2例，并發(fā)癥2例，總有效率為92.6%。結論 對于脾臟部分損傷的患者，在充分掌握其臨床適應證的基礎上，合理選擇手術術式，給予脾保留手術，其近期對搶救患者生命是相對安全可靠的，遠期保存其免疫功能具有重要的臨床意義。

脾保留手術; 創(chuàng)傷性脾破裂; 手術術式; 免疫功能

脾臟外傷約占腹部外傷中的40% ～50%，在腹腔內(nèi)臟器受損居于首位。1549年，首例脾切除術經(jīng)Zaccaeli開展以來，傳統(tǒng)上一直認為脾臟屬于無生理作用并易發(fā)生損傷的器官。1952年，King與Shumacker研究報道數(shù)例患者在進行脾切除術后，發(fā)生嚴重的感染，嚴重威脅患者的生命，發(fā)現(xiàn)脾臟具有造血、濾血、儲血及毀血的生理功能，其重要性不容忽視［1］。本文通過觀察分析脾保留手術治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，總結其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月27例創(chuàng)傷性脾破裂的患者，其中男19例，女8例;年齡12～66歲，平均(40.5±0.6)歲;其中按照創(chuàng)傷原因分為:銳器傷3例，擠壓傷2例，墜落傷7例，車禍傷15例;按照合并傷分為:四肢骨折5例，腦外傷3例，胸部外傷2例，肝臟破裂5例，休克24例。入院后進行體格檢查，主要表現(xiàn)為腹部壓痛、上腹疼痛，出現(xiàn)反跳痛。按照脾損傷分級標準:Ⅰ級3例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例?；颊呤軅潦中g時間間隔為1～48 h，平均時間間隔為4.6 h，均經(jīng)B超或CT確診為腹腔內(nèi)出血，脾臟破裂。均采取脾保留手術，對其臨床病歷資料進行回顧性分析，觀察其治療效果。

1.2 手術方法 所有創(chuàng)傷性脾破裂的患者給予合理選擇麻醉及體位后，使用牽拉器械充分將術野暴露，對于已確診的患者選擇作左上腹直肌切口或左肋緣下斜切口;對于診斷不明的患者采取腹部縱切口，進行仔細探查后，再行保脾手術;對于暴露不夠充分的患者可補加左橫切口。將脾臟進行游離，將脾結腸韌帶及脾腎韌帶切口，選擇在Gerota's筋膜進行淺面分離，迅速游離脾臟并將其托出體外。將積血吸凈后，先止血，控制脾蒂出血，以判斷脾臟的損傷程度及其生命力，給予選擇合理的手術術式。對于Ⅰ級脾臟破裂，可選擇使用生物蛋白膠進行噴灑，并以凝膠海綿進行壓迫止血;對于Ⅱ～Ⅲ級脾臟破裂，可先將脾臟進行充分游離，然后將其拖出體外，根據(jù)患者的實際病情給予脾修補術、脾動脈栓塞術、脾節(jié)段切除術;對于發(fā)展至Ⅳ級脾臟破裂，大部分患者需要改行脾切除術，以搶救患者生命。術后常規(guī)給予放置引流［2］。

1.3 療效評價標準 顯效:經(jīng)治療后脾破裂完全修復，無出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;有效:經(jīng)治療后脾破裂損傷程度在Ⅰ級，出血極少，無明顯感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;無效:經(jīng)治療后脾破裂損傷程度仍在Ⅱ級或以上，仍有出血，或出現(xiàn)腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本組療效的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中，進行統(tǒng)計學處理分析。

2 結果

27例患者中，采取脾修補術13例，占48.2%;脾動脈栓塞術8例，占29.6%;脾節(jié)段切除術6例，占22.2%。顯效17例，有效8例，無效2例，并發(fā)癥2例，總有效率為92.6%。術后出現(xiàn)胰腺假性囊腫2例，占7.4%，無并發(fā)嚴重感染、腸梗阻等并發(fā)癥。術后隨訪3個月，無發(fā)生再次出血、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥的案例，無1例死亡。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性脾破裂的臨床處理原則 脾損傷的臨床治療原則以搶救患者生命為前提，并盡量為患者保留脾臟功能。以下為評估患者施行脾破裂保脾手術的臨床適應證:(1)患者全身情況良好，生命體征基本平穩(wěn);(2)無合并嚴重的致命傷;(3)脾破裂為Ⅲ級或以下，無合并多處深且面積大的脾破裂或緊急大出血;(4)屬于閉合性的腹部外傷，沒有出現(xiàn)空腔臟器的破裂;(5)年齡較小，盡量需要考慮保脾。

3.2 保脾手術術式的選擇 (1)脾臟修補術:通常適用于無出現(xiàn)血流動力學改變、粘合凝固止血后無效、脾包膜損傷、裂口較小、脾臟實質Ⅰ級破裂的脾外傷患者，一般采取單純性縫合修補術即可。對于較大、深的裂口，可先給予帶凝血酶的明膠海綿等止血材料進行創(chuàng)口內(nèi)填塞，然后再行脾修補術，也可先給予脾動脈栓塞術，然后再行脾修補術。(2)脾節(jié)段切除術:適用于脾破裂Ⅱ～Ⅲ級的患者，可具體按照患者脾組織的血供情況及其脾臟的生命力進行手術方式的選擇。對于行脾上極的部分脾節(jié)段切除術中，應保護脾胃韌帶;對于行脾下極的部分脾節(jié)段切除術中，應保護脾結腸韌帶。

本文27例患者中，采取脾修補術13例，占48.2%;脾動脈栓塞術8例，占29.6%;脾節(jié)段切除術6例，占22.2%，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，總有效率為92.6%，表明對于脾臟部分損傷的患者，在充分掌握其臨床適應證的基礎上，合理選擇手術術式，給予脾保留手術，其近期對搶救患者生命是相對安全可靠的，遠期保存其免疫功能具有重要的臨床意義。

［1］杜彥.保留性脾手術治療脾損傷的體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(24):112 －114.

［2］霍景山，陳積圣，曾志強，等.外傷性脾破裂保留脾臟手術治療的探討［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9(1):13 －15.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.091

517000廣東省河源市源城區(qū)源南鎮(zhèn)衛(wèi)生院

楊權光

2011－12－16)

(本文編輯:王宇)