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        從《傷寒論》論治豬腹瀉

        2012-08-15 00:46:18郭立力徐國棟張立新
        中獸醫(yī)學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:方中患豬少陰

        郭立力,徐國棟,張立新

        (天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,天津市 北辰區(qū)宜興埠北 300402)

        豬的腹瀉是一大類征候群,病因復(fù)雜。在臨床上可選用適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄖ兴帯⑽魉?、生物制品等)、適當(dāng)?shù)慕o藥方式(肌肉注射、靜脈注射、口服、直腸后段灌腸、穴位注射等)進(jìn)行治療[1]。在當(dāng)前養(yǎng)殖行業(yè)中,市售的中成獸藥組方頗多,多由經(jīng)典方化裁而來,但療效不一,究其原因,不完全是藥物本身質(zhì)量問題,更多的是在使用過程中藥癥不合。因此,在臨床中,如何根據(jù)豬群病情合理使用隨處可購得到的中成獸藥以提高療效,已成為豬病診療人員必須面對(duì)的一項(xiàng)技術(shù)性挑戰(zhàn)。

        “東漢張仲景所著《傷寒論》[2](以下簡(jiǎn)稱“《論》”)是中醫(yī)學(xué)“四大經(jīng)典”著作之一,它通過六經(jīng)辨證體系對(duì)人體以外感為主的疾病進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。單就“腹瀉”一征,也因病機(jī)不同而立方存異,而歷來不少學(xué)者對(duì)中藥方劑及其藥物組分在動(dòng)物診療上的應(yīng)用進(jìn)行了諸多探討,但至今仍未有一較完善中獸醫(yī)應(yīng)用體系的提出[2-10],而豬群腹瀉性疾病的發(fā)生是時(shí)不我待的。因此,若能將《論》中的某些論述與豬病診療實(shí)踐相結(jié)合,采取舍脈從證,將望、聞、問與其它臨床診斷方法相結(jié)合,以中醫(yī)的理、法、方、藥理念去認(rèn)知、剖析豬病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,在臨床中去印證《論》在豬病防治中的某些作用,在目前現(xiàn)實(shí)情況下,當(dāng)不失為合理使用中獸藥、提高治愈率的一個(gè)捷徑。筆者以此種理念對(duì)豬腹瀉征候群進(jìn)行防治,每能收到顯著療效,在此,愿就其中某些經(jīng)典方應(yīng)用的點(diǎn)滴體會(huì)總結(jié)如下:

        1 治療豬腹瀉的典型方劑

        1.1 陽經(jīng)病

        1.1.1 葛根黃芩黃連湯證(太陽經(jīng)病證)

        《論》曰:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。汗出而喘者,葛根黃芩黃連湯主之。”在有“發(fā)熱、惡寒、汗出”等太陽中風(fēng)為主證前提下,醫(yī)者誤用下法、病豬平素陽盛或體內(nèi)蘊(yùn)熱,表邪內(nèi)陷于陽明,邪從熱化,故下痢不止;里熱薰蒸于肺,故喘;熱迫汗出,鼻吻處仍見濕潤(rùn),為挾熱下痢,屬實(shí)熱證。舌紅、苔薄淺灰黃色,拉黃色或灰白色稀便,有腐臭味。

        方中葛根解陽明之肌并升舉清陽而止利;芩、連清中焦胃腸之里熱以止利;甘草和中以補(bǔ)益胃氣。本方更偏于傷寒中風(fēng)后腹瀉實(shí)熱癥的治療。多用于急性腸炎或細(xì)菌性痢疾初起時(shí),如仔豬副傷寒、豬的霉菌感染及毒素中毒(MITT)性腹瀉、仔豬黃痢、傳染性胃腸炎(TGE)、流行性腹瀉(PED)、豬繁殖與呼吸障礙綜合征(PRRS)性腹瀉、偽狂犬?。≒R)性腹瀉等疾病的初期。

        1.1.2 桂枝人參湯證(太陽經(jīng)病證)

        《論》曰:“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂脅熱下利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?!彪m與“1.1.1”同是太陽經(jīng)病,若表邪未解,醫(yī)者屢用下法、患豬素體虛弱或體內(nèi)蘊(yùn)寒,表邪內(nèi)陷后邪從寒化,表現(xiàn)為中氣虛弱、脾胃虛寒的下利。因里虛不固,故利不止,邪結(jié)于胸脘間,故痞滿而硬(這里“痞”是指胸脘間有滿悶之感,但按之柔軟而不硬,在豬少食或厭食時(shí)可通過觸診得知),該證雖名為協(xié)熱下利,實(shí)以虛證為主,故用理中湯加桂枝組成桂枝人參湯。病豬舌苔淡白,體溫稍高或正常,四肢不溫,四肢攢于腹下,拉黃、白綠色無明顯臭味稀便,時(shí)有哼聲、厭食。

        方中人參(現(xiàn)多用黨參)健脾益氣,干姜溫中散寒,白術(shù)健脾燥濕,甘草和中,桂枝行陽解表、通陽除寒。與“1.1.1”相比,本方更偏于傷寒腹瀉虛癥的治療,可用于TGE、PED、著涼腹瀉或其它各種重癥腹瀉中后期的治療。

        1.1.3 生姜瀉心湯證(太陽經(jīng)病證)

        《論》曰:“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之?!被钾i平素脾胃虛弱,食滯內(nèi)停,復(fù)感外邪,經(jīng)治表邪雖解,但因余熱不盡,乘虛傳里,以致胃氣失和,氣機(jī)升降失調(diào),從而心下痞硬遂成痞證,胃氣上逆,故噯氣而有食臭味;水氣不化,則水飲內(nèi)停于脅下;胃之腐熟功能失常,水谷入胃不能充分腐熟,下行于小腸則清濁不分,下行于大腸則腹中漉漉作響而有腹瀉。聽診腹瀉患豬時(shí)腸音隆隆、胃蠕動(dòng)音減弱;惡寒扎堆;舌苔白滑;少食癥或不食;時(shí)有沉悶的膈聲并拌有食料的腐臭味。

        方中黃連、黃芩瀉熱除痞,半夏、干姜溫中散寒、降逆止嘔,生姜宣散水氣,人參(黨參)、甘草、大棗健脾和中。本方更偏于傷寒解后脅下有水氣的腹瀉癥治療。多用于豬流感性腹瀉、換料不適、輪狀病毒腹瀉等。

        1.1.4 甘草瀉心湯證(太陽經(jīng)證)

        《論》曰:“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安……,甘草瀉心湯主之。”同“1.1.1、1.1.2”,雖有太陽經(jīng)病的主證,當(dāng)用汗法,但醫(yī)者卻用下法,以致?lián)p傷脾胃,表邪內(nèi)陷,阻逆于胸脘間,因而氣機(jī)不暢,故見胸脘間痞滿而硬;脾虛致中氣下陷,故下利,腹中漉漉作響;胃氣逆則干嘔;熱邪擾于胸中則心煩不安。“1.1.2”方偏于溫中解表,而本方偏于溫中、瀉熱除痞。患豬舌苔淡白,厭食,排黃、白、綠稀便。

        方中以甘草為主要藥物是加大其緩中補(bǔ)虛之意,方中甘草加量取其緩中補(bǔ)中之力更強(qiáng)之意,其它各藥功效同生姜瀉心湯。該方更偏于傷寒中風(fēng)后中氣虧虛性腹瀉的治療??捎糜谪iMITT、TEG、PED、著涼、氟苯尼考等抗生素中毒性腹瀉的治療。

        1.1.5 黃芩湯證(少陽經(jīng)證)

        《論》曰:“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯。”太陽、少陽兩經(jīng)同時(shí)受邪,外邪已化熱入里,熱迫大腸出現(xiàn)挾熱下痢,方用黃芩湯清熱和里?;钾i下利膿血、里急后重、時(shí)有發(fā)熱。

        方中黃芩清里熱,芍藥、甘草、大棗和中緩急止痛。在臨床中可用于豬急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、仔豬副傷寒、黃痢、球蟲感染等輕癥的治療。

        1.2 陰經(jīng)病

        1.2.1 理中湯證(太陰經(jīng)證)

        《論》曰:“自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩?!弊岳豢适瞧⑻摵?,脾陽不足,邪從寒化,故不渴。這里的“四逆輩”指溫中散寒的方劑,如理中湯。患豬舌質(zhì)青灰或黑、苔淡白滑膩,少食,起臥,時(shí)有哼聲,嘔吐,拉綠色或水樣稀便,腹痛,四肢不溫、扎堆。

        方中干姜溫中散寒,人參(黨參)、甘草、白術(shù)健脾和中,四藥合用有溫中祛寒、益氣健脾之功,可以治療中焦虛寒。本方屬太陰經(jīng)病而無表癥,故與“1.1.2”在病機(jī)上有所不同。該方多用于冬季TGE、PED、著涼腹瀉或其它腸道細(xì)菌感染中后期的治療。

        1.2.2 四逆湯證(少陰經(jīng)證)

        《論》曰:“大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之?!北緱l文所述,乃陽越于外、寒盛于里的證治。汗出淋漓而熱不退,也無煩渴等氣分實(shí)熱癥狀,可見這種熱即非表熱,也非陽明經(jīng)狀熱,乃陽虛寒盛之證,應(yīng)用四逆湯以回陽救逆?;钾i急性熱病大吐大下或發(fā)汗太過,下利不止,吐瀉之物清冷;唇青,舌淡苔白,眼球下陷,四肢厥冷,呈虛脫樣,惡寒蜷臥,扎堆。

        方中附子回陽祛寒,干姜溫中散寒,甘草和中補(bǔ)虛,姜附同用,回陽、溫中之力更強(qiáng)。該方可用于豬陰霍亂性吐瀉、TGE和PED后期、其它諸虛沉寒性腹瀉的治療,

        1.2.3 通脈四逆湯證(少陰經(jīng)證)

        《論》曰:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒……,通脈四逆湯主之?!北緱l文所述,為陰寒內(nèi)盛比較嚴(yán)重而出現(xiàn)了陰陽格拒的反常現(xiàn)象,故為“里寒外熱”,腹瀉一證有時(shí)因陰液極虧而停止,但仍是陽氣虛衰比較嚴(yán)重?!?.2.2”癥狀中患豬惡寒,但本條癥狀中并不惡寒,該證較四逆湯證為重,為危癥?;钾i舌質(zhì)青黑、無苔或少苔,獨(dú)臥一隅,嗜睡,精神疲乏,四肢末稍及耳尖發(fā)紺,拉綠色或水樣稀質(zhì)。

        方中將四逆湯中倍用干姜,加重附子用量,以急行回陽救逆,通陽復(fù)脈。主要用于嚴(yán)重虛沉寒性腹瀉,多預(yù)后不良,如TGE、PED、MITT后期。

        1.2.4 白通加豬膽湯(少陰經(jīng)證)

        《論》曰:“少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽湯主之……?!北緱l文所述與“1.2.3”病位不同,是下真寒,上假熱的證治。少陰病,陽氣衰微,陽為陰困,寒盛于下,格陽于上,陰陽格拒?;钾i舌質(zhì)干紅、無苔或少苔,熱飲食入口即吐,嗜睡,精神疲乏,拉綠色或水樣稀便。

        白通湯以蔥白升陽氣,用姜、附以溫里而勝寒,如此則陰散而陽升,腹瀉可止。因陰陽格拒可能出現(xiàn)溫?zé)嵝运幭卵始赐碌默F(xiàn)象,故寒因寒用,在白通湯中加入少量性味苦寒的豬膽汁做為反佐,因勢(shì)利導(dǎo),以防止對(duì)熱性藥的格拒。用于重癥腹瀉、出現(xiàn)陰陽格拒證的治療,如TGE、PED、MITT、仔豬副傷寒等后期。

        1.2.5 真武湯證(少陰經(jīng)證)

        《論》曰:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,……,真武湯主之?!北緱l文所述是少陰腎陽虛衰,水氣泛溢的證治。腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,則水氣不化。腹痛下利是寒盛于內(nèi),水不下行則小便不利,水氣泛溢于四肢,經(jīng)氣運(yùn)行受阻,故四肢沉重疼痛?;钾i舌質(zhì)青黑、苔白滑不燥,小便不利,眼瞼水腫,倒地不起,嗜睡,起則搖搖欲倒,惡寒肢冷,腹痛下痢,有時(shí)呈噴射狀。

        方中附子回陽祛寒,白術(shù)、茯苓健脾利水,生姜溫散水氣,芍藥和陰斂陽。諸藥合用具有溫中祛寒、健脾利濕之效。多用于某些中毒性腹瀉、MITT、水腫病、著涼或其它寒性腹水癥的治療。

        1.2.6 桃花湯(少陰經(jīng)證)

        《論》曰:“少陰病,下利,便膿血者,桃花湯主之。”豬患虛寒性便膿血,氣味穢腐腥臭,舌苔淡白,消瘦,被毛粗亂,伴有神疲少食,嗜睡,下痢,腹痛,惡寒,久而不愈,食涼尤甚等,剖檢時(shí)常伴有巨結(jié)腸癥。

        方中赤石脂入下焦血分而固脫,干姜溫中焦氣分而散寒,粳米益脾胃而補(bǔ)虛。諸藥合用具有溫中祛寒、健脾利濕之效。用于治療豬慢性細(xì)菌性腸炎、豬痢疾、原蟲性腸炎等。

        1.2.7 烏梅丸證(厥陰經(jīng)證)

        《論》曰:“……蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利。”本證主要是腸寒胃熱、蛔蟲上擾所致?;钾i消瘦,精神尚可,反復(fù)拉黃色稀便,拉或吐蛔,時(shí)有腹痛,四肢厥冷。本方可用于久治不愈的下痢。剖檢時(shí)在胃、腸道或膽管中發(fā)現(xiàn)蛔蟲,有乳斑肝存在。

        方中以烏梅之酸,黃連、黃柏之苦,干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、蜀椒、桂枝之辛,以安蛔溫臟而止其厥逆。本方加減可用于豬蛔蟲或鞭蟲感染、慢性頑固性腸炎、仔豬奶瀉、過敏性腸炎或不明原因久痢不止的治療。

        1.2.8 白頭翁湯證(厥陰經(jīng)證)

        《論》曰:“熱利,下重者,白頭翁湯主之。”患豬舌色紅絳、口干苔黃,大便臭濁穢腐,便下稠粘膿血,以至糞便上附有腸黏膜,多伴有里急后重,肛門灼熱,小便短赤等證。

        方中白頭翁清血分之熱,為治熱痢的要藥,黃連、黃柏清熱解毒止痢,秦皮清肝熱止熱痢。合用四味具有清熱解毒,平肝止痢的作用。本方是治療熱迫下痢膿血的主方??捎糜谥委熂毙訫ITT性腹瀉、豬球蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲病、結(jié)節(jié)蟲病、弓形體性腹瀉、急性豬痢疾、仔豬紅痢或腸道致病菌(如腸出血性大腸桿菌、彎曲桿菌、沙門氏菌等)感染性腹瀉。

        2 體 會(huì)

        2.1 造成豬腹瀉的病因,《豬病學(xué)》第八版中記錄了26種以上病因或類別[11],吳增堅(jiān)認(rèn)為常見的病因至少在16種以上[12],筆者也總結(jié)了流行于天津地區(qū)的15種原因[1],但以上都是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論調(diào)查的結(jié)果。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同的思維方式對(duì)腹瀉進(jìn)行論治,它以審因辨證為基礎(chǔ),通過八綱辨證,全面分析機(jī)體各部所處的機(jī)能狀態(tài)、病邪所在部位及其對(duì)機(jī)體造成損傷的程度,同時(shí)考慮“并病”、“合病”存在的可能,最終確定治療方案,以達(dá)到治愈疾病的目的。

        2.2 在應(yīng)用《傷寒論》中基礎(chǔ)方進(jìn)行豬腹瀉診療時(shí),應(yīng)先辨陰陽,確定病邪所在何經(jīng),而后再依病情確定可供使用的基礎(chǔ)方,否則立方袪病就成無源之水,治療時(shí)難以一擊而中。在臨床中,可依當(dāng)時(shí)客觀條件采取中西醫(yī)結(jié)合的方法以提高療效。

        2.3 《傷寒論》中尚有些可用于豬腹瀉性疾病治療的方劑,如干姜黃芩黃連人參湯、四逆散等,但臨床上并不常用,故從略;同時(shí),辨證時(shí)還要注意與因便秘造成“熱結(jié)旁流”、出現(xiàn)腹瀉假象的調(diào)胃承氣湯證相鑒別;本文就《論》中的某些基礎(chǔ)方在豬腹瀉性疾病防治上的應(yīng)用進(jìn)行了探討,而其它古籍關(guān)于腹瀉論治的記載也不在少數(shù),筆者在此僅作拋磚引玉之舉。

        [1]徐國棟,趙祥增等.仔豬腹瀉的防治策略[J].中國動(dòng)物保健,2008.――(5):34-.

        [2](漢)張仲景.傷寒論.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991.

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        [11][美]B.E.斯特勞主編,趙德明等譯。豬病學(xué)[M],第八版。北京:中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社出版,2003.

        [12]吳增堅(jiān)主編.養(yǎng)豬場(chǎng)豬病防治[M].北京:金盾出版社出版,2007.

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