徐 陶 曹景鋒 毛愛國(guó)

犬顱腦外傷致死1例

徐 陶 曹景鋒 毛愛國(guó)

犬的腦部損傷并不常見，但是由于腦組織屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，容易受損，且神經(jīng)組織的再生非常困難，所以顱腦受到損傷時(shí)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。

一、基本情況

患病犬只為馬里努阿犬，2歲，雄性。2011年12月，因頭部有增生物，食欲廢絕，精神沉郁前來(lái)就診。

（一）臨床檢查

檢查見該犬體溫39.1℃，意識(shí)淡漠，共濟(jì)失調(diào)，頭頂部有3cm×3cm增生物，觸之質(zhì)軟，有一定游離性，邊緣清晰，與頭骨緊密連接。

（二）X光檢查

X光造影見增生物從頂骨部位突出形成，有明顯邊緣。增生物底部可見部分頭骨碎片，碎片均成由內(nèi)向外分布。根據(jù)臨床癥狀及X光檢查診斷為陳舊性顱腦損傷，并伴有頭部淤血及顱內(nèi)壓升高。

二、治療

（一）將患犬置于側(cè)臥姿勢(shì)，保證呼吸通暢。

（二）用藥以降低顱內(nèi)壓和消炎為主。靜脈注射10%葡萄糖50ml，加頭孢曲松鈉2.0g；20分鐘內(nèi)靜脈注射20%的甘露醇200ml，靜脈注射10%葡萄糖100ml，加50%葡萄糖20ml；肌肉注射安痛定2.0ml，肌肉注射速尿2.0ml。

（三）制訂手術(shù)方案，預(yù)計(jì)先探查頭部傷口，確定傷口位置，傷口大小及深度，其后清除淤血，清理傷口，去除傷口周邊骨折碎片，必要時(shí)去除骨瓣減小顱內(nèi)壓。

（四）輸液過(guò)程中該犬生命體征迅速下降，體溫降至38.2℃，且出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸深長(zhǎng)、脈搏遲弱。當(dāng)即采取急救措施，包括腎上腺素0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈注射，肌肉注射尼可剎米，吸氧，人工呼吸，經(jīng)15分鐘全力搶救無(wú)效后死亡。

三、剖解結(jié)果

頭頂皮下局部淤血，頭頂部有3cm×3cm血腫。切開血腫部位見血腫內(nèi)部出現(xiàn)大量鈣化灶。血腫下方見頭骨骨裂及碎片，呈由內(nèi)向外的方向，頭骨有0.8cm×1cm裂口。腦組織結(jié)構(gòu)模糊，腦內(nèi)水分增加。其他臟器無(wú)明顯病理變化。

四、治療體會(huì)

（一）診斷

1.臨床檢查

顱腦外傷主要由外力直接或間接作用于顱骨造成，犬只頭部出現(xiàn)外傷即可懷疑此病。急性型可在傷后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙，這主要是因?yàn)槟X部受到?jīng)_擊引起，此后可表現(xiàn)出行為異常，如暴躁，易疲勞和精神萎靡；慢性型則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增加的癥狀，如頭部撕裂痛，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，意識(shí)淡漠，視乳頭水腫等癥狀。

2.影像學(xué)檢查

X光造影可出現(xiàn)頭骨碎裂形成的骨碎片，如出現(xiàn)血腫或腦突出X光片中可見組織突出于顱骨表面。CT檢查可見明顯骨折線、骨裂分離，可出現(xiàn)密度不等的硬膜外血腫塊。顱內(nèi)積氣，竇腔積液可間接證明顱骨骨折。腦組織損傷則可見腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血，腦腫脹和腦水腫。如X光檢查和CT檢查難以判斷時(shí)，可以使用MRI輔助診斷。

（二） 緊急護(hù)理

1.保持呼吸暢通

保證呼吸的暢通應(yīng)該放在緊急護(hù)理的首位。將犬置于側(cè)臥姿勢(shì)，頭部伸直便于呼吸。及時(shí)清除分泌物、嘔吐物，保持呼吸道暢通。當(dāng)呼吸減弱時(shí)，及時(shí)吸氧，使用器械輔助呼吸或進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)可切開氣管。

2.觀察生命體征

密切觀察犬的基本生理狀況，包括觀察犬的意識(shí)、瞳孔、生理指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)狀況、嘔吐情況等。

3.控制腦水腫

使用20%甘露醇、速尿降低顱內(nèi)壓。

4.預(yù)防感染

對(duì)于尚未感染的病例應(yīng)預(yù)防性使用抗生素避免感染，對(duì)于已發(fā)生感染的病例應(yīng)使用足夠劑量的抗生素加以控制。選擇抗生素時(shí)應(yīng)考慮易于透過(guò)血腦屏障的藥物，如阿莫西林、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛、甲硝唑等。

（三）脫水劑的應(yīng)用

顱腦外傷常引起腦部血管的破裂，損傷腦組織導(dǎo)致腦部功能紊亂，引起顱內(nèi)壓升高。降低顱內(nèi)壓最好的辦法是靜脈注射20%甘露醇。對(duì)于顱內(nèi)壓升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病例，使用脫水劑的使用時(shí)間也要相應(yīng)加長(zhǎng)，且靜脈注射時(shí)速度要快，一般250ml甘露醇應(yīng)該在20分鐘內(nèi)輸完。大量使用脫水劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，因?yàn)榇罅康拿撍畡┛蓪?dǎo)致水鹽代謝紊亂及酸堿平衡紊亂，同時(shí)也需留意急性腎功能衰竭。

（四）預(yù)后

顱腦外傷病情變化十分迅速，常伴隨腦震蕩、腦部挫傷、腦部血腫、腦疝、腦積水等疾病，而腦組織極為脆弱，且不易修復(fù)，所以顱腦外傷往往造成患犬的死亡或神經(jīng)損傷。

五、預(yù)防

本病一旦發(fā)生，完全治愈的機(jī)會(huì)很低，多數(shù)會(huì)留下后遺癥。因此，在平時(shí)的飼養(yǎng)管理中，應(yīng)加強(qiáng)犬只管理，減少劇烈運(yùn)動(dòng)或者有可能引起撞擊的運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)，在犬的身體出現(xiàn)異常包塊時(shí)更及時(shí)檢查，以免貽誤治療機(jī)會(huì)。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)欲望強(qiáng)烈的犬種或犬只，應(yīng)在犬舍建設(shè)中減少撞擊的可能，外出散放運(yùn)動(dòng)應(yīng)加強(qiáng)犬只管理。

（作者單位：公安部昆明警犬基地， 650204）

（編輯：李 冰）