王淑娟，孔培培

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450014)

腹腔轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，也是臨床治療中比較棘手的問題［1］。外周靜脈化療腹腔藥物濃度低，不僅效果差，且全身毒副反應(yīng)嚴(yán)重。近年來，熱化療引起了人們的關(guān)注，熱療聯(lián)合腹腔灌注化療被認(rèn)為是治療這類腫瘤的有效手段之一［2］。為此我科利用腹腔熱灌注化療及局部熱療治療腹腔腫瘤及腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2011年11月至2012年5月我科收治的行腹腔熱灌注化療并局部熱療的惡性腫瘤患者25例。所有病例均經(jīng)臨床及病理證實(shí)，男性11例，女性14例，平均年齡49歲，其中肝癌2例、卵巢癌7例、宮頸癌3例、賁門癌3例、胃癌8例、結(jié)腸癌2例。所有患者均無高血壓及嚴(yán)重心血管疾病。腹腔熱灌注化療2～8次，療程視病情而定，一般3周為1療程。

1.2 治療方法 儀器為珠海和佳醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的HG-2000I體外高頻熱療機(jī)。患者常規(guī)消毒，腹腔穿刺，確保成功后，快速注入所需化療藥物(溶于1000 mL生理鹽水中)，然后局部配合高頻透熱治療，腹腔溫度維持在44～46℃，持續(xù)60 min。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 首先與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解腹腔熱灌注及局部熱療的意義、方法、效果、毒副反應(yīng)及預(yù)防處理措施。介紹該療法的成功病例或請類似患者講解自己的病情及治療時(shí)的感受和治療效果。初次治療的患者，允許家屬陪伴，滿足他們的心理需要，克服恐懼心情，以最佳的心理狀態(tài)接受治療［3］。

2.1.2 當(dāng)天術(shù)前護(hù)理 了解女性患者是否在月經(jīng)期;勿佩戴金屬飾物，安裝有假牙、假肢者盡量取下，體內(nèi)安裝有金屬物品(如起搏器、支架等)者，確定位置后擺位時(shí)避開。開機(jī)時(shí)禁止觸摸患者和設(shè)備，亦禁止患者觸摸機(jī)器。因熱療持續(xù)時(shí)間為40～60 min，熱療前應(yīng)排盡大小便。為防止靜電發(fā)生，囑患者穿純棉衣物。由于熱療過程中大量出汗，注意多飲水或靜脈補(bǔ)液。早餐量宜少或空腹。術(shù)前30 min肌注甲氧氯普胺及苯海拉明各20 mg，預(yù)防嘔吐。

2.1.3 了解藥物的熱增敏效應(yīng)與毒副反應(yīng) 腹腔灌注常用藥物有順鉑、草酸鉑和卡鉑，三者均有顯著的熱增敏效應(yīng)和誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，同時(shí)這些藥物有腎毒性和胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，應(yīng)作好熱化療時(shí)的防護(hù)措施等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 穿刺及灌注時(shí)的護(hù)理 穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)有落空感后，用5 mL注射器回抽是否有空氣或腸內(nèi)容物，確保成功后再快速滴入增敏液體。灌注過程中嚴(yán)密監(jiān)測灌注液的溫度、滴速。恒溫箱加熱的液體根據(jù)患者耐受程度及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，一般維持在44～46℃為宜，滴速為50～70 L·min－1。灌注過程中若患者腹痛，要放慢灌注速度或降低液體的溫度。

2.2.2 灌注后的護(hù)理 灌注結(jié)束后，讓患者左右更換體位，有利于藥物的均勻分布。由于上腹膜吸收性比下腹膜強(qiáng)，賁門癌、胰腺癌、肝癌、胃癌患者采取頭低足高位，以提高療效。

2.2.3 生命體征觀察護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化，詢問患者有何不適(尤其是腹部脹疼等);熱療過程中注意皮下、腹腔、背部溫度及穿刺點(diǎn)的變化。了解熱療的毒副反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面部蒼白、出冷汗、心跳呼吸加速、惡心嘔吐、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止熱療，告知醫(yī)生并對(duì)癥處理［4］。體質(zhì)較差或胃腸減壓禁食患者，在熱療前適當(dāng)補(bǔ)充液體或推注高滲葡萄糖，預(yù)防熱療期間患者出現(xiàn)低血糖癥狀。隨時(shí)觀察輻射區(qū)皮膚有無發(fā)紅及燙傷，并作相應(yīng)處理。熱療過程中可根據(jù)患者的要求，播放輕松愉悅的音樂或采取與患者交談等方式以消除其緊張情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理 觀察熱療部位皮膚是否發(fā)紅或出現(xiàn)遲發(fā)性水皰等。如局部皮膚發(fā)紅，可給予冰敷2～3 min;有水皰形成者抽出滲液后用無菌紗布覆蓋或局部涂擦紅霉素軟膏，4～5 d可結(jié)痂痊愈。

術(shù)后囑患者多飲水，若灌注順鉑，24 h尿量應(yīng)保持在2000～3000 mL，宜高蛋白易消化、高維生素、無刺激飲食，少食多餐。另外適當(dāng)活動(dòng)和體育鍛煉可增加患者的食欲。

及時(shí)了解患者治療后的感受，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)和幫助。通過與患者談心，告知他們隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)療水平的進(jìn)步，腫瘤并不可怕，通過積極的聯(lián)合治療，大多數(shù)是可以完全治愈或病情得到有效控制的，以提高患者治療疾病的信心和配合治療的積極性。

3 總結(jié)

腹腔熱灌注化療聯(lián)合局部熱療是一種創(chuàng)傷輕、無痛苦、無嚴(yán)重毒副反應(yīng)的方法，治療后所有病例均有不同程度的緩解［5］。尤其是晚期惡性腫瘤腹腔復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者，療效較好。治療前應(yīng)與患者及家屬充分溝通，注重心理支持及手術(shù)配合方法指導(dǎo)，有效降低患者的緊張情緒，使其能夠平靜地接受和配合治療，從而達(dá)到更好的治療效果［6］。該方法與全身化療聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量，是治療腫瘤的一種有效輔助手段。

［1］Lu Z，Wang J，Wientjes MG，et al.Intraperitoneal therapy for peritoneal cancer［J］.Future Oncol，2010，6(10):1625 － 1641.

［2］Piso P，Glockzin G，von Breitenbuch P，et al.Quality of life after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal surface malignancies［J］.J Surg Oncol，2009，100(4):317－320.

［3］李岳.實(shí)用腫瘤治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:36－44;78－97.

［4］陳亦萍，賀曉東，周道安.射頻透熱治療腫瘤94例副反應(yīng)觀察［J］.腫瘤學(xué)雜志，2005，11(1):75 －76.

［5］荊文華，丁亞媛.腫瘤熱療的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(20):1799 －1800.

［6］沈麗華.86例惡性腫瘤患者化療期間心理護(hù)理的體會(huì)［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(6):528 －529.