劉戰(zhàn)江

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院外二科，河南 焦作 454191)

惡性腫瘤的骨轉移臨床上較常見，其發(fā)生率僅次于肺轉移和肝轉移［1］。惡性腫瘤的骨轉移通常是經(jīng)血液途徑、淋巴途徑、周圍浸潤等方式形成的，其中血液途徑是骨轉移瘤的主要發(fā)病原因。骨轉移瘤發(fā)生后骨骼發(fā)生溶骨性破壞，使骨骼的正常結構發(fā)生異常改變，甚至斷裂，因此，骨轉移瘤部位很容易發(fā)生病理性骨折，而病理性骨折又會很大程度的增加惡性腫瘤患者的痛苦［2］。近年來，臨床上對于發(fā)生骨轉移瘤的惡性腫瘤患者在積極治療原發(fā)腫瘤的同時，還積極預防患者發(fā)生病理性骨折;對于已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的患者給予石膏固定、移植骨治療等。上述方法使這類患者的痛苦得到減輕，同時生活質量得到提高。作者對本院收治的15例四肢骨轉移瘤合并病理性骨折的患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月我院收治的四肢骨轉移瘤合并病理性骨折患者15例，其中男性7例，女性8例;年齡39～69歲，中位年齡52歲;原發(fā)腫瘤:肺癌10例，乳腺癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例，腎癌1例;腫瘤轉移及骨折部位:股骨骨折6例，股骨粗隆間骨折2例，股骨頸骨折2例，肱骨骨折3例，肱骨外科頸骨折2例。

1.2 手術治療方法 15例患者均進行外科手術治療。術前準備:根據(jù)術前常規(guī)體檢結果、全身狀況、原發(fā)惡性腫瘤的情況以及轉移部位的骨折情況對患者的手術可行性進行詳細評估;手術方案:本組15例患者根據(jù)骨折的部位、骨折的嚴重程度等，接受了腫瘤假體置換術、髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定術、切開復位骨水泥填充加鋼板固定術等;術后處理:術后所有患者均接受營養(yǎng)支持治療、止痛治療;抗血栓治療、抗感染治療等對癥處理，同時根據(jù)常規(guī)骨折術后的處理原則指導患者進行功能恢復。

1.3 手術療效評估 手術前后分別采用VAS評分法評估患者的疼痛程度;術后根據(jù)患者的Enneking評分情況評估肢體功能，根據(jù)患者的KPS評分結果評估患者的生活質量［3］。同時對本組所有患者進行術后隨訪。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用ˉx±s表示，首先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合條件者比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

本組所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～30個月，中位隨訪時間18個月。隨訪期內(nèi)死亡2例，均死于惡性腫瘤的嚴重并發(fā)癥;其余13例仍存活。術后患者的VAS評分為(2.8 ±0.3)分，遠低于術前的(8.6 ±0.8)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)Enneking評分結果，全組肢體功能優(yōu)5例，良8例，中1例，差1例，優(yōu)良率為86.7%。根據(jù)KPS評分結果，全組生活質量改善治療顯效4例，有效8例，無效3例，總有效率為80.0%。

3 討論

惡性腫瘤較容易發(fā)生骨轉移。近年來，隨著惡性腫瘤治療手段的豐富和水平的提升，患者的生存時間也隨之延長，而同時骨轉移、肝轉移、肺轉移以及機體功能紊亂等惡性腫瘤的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高，這對臨床處理這些并發(fā)癥提出了更高的要求。針對惡性腫瘤的骨轉移而言，其一旦發(fā)生很容易導致腫瘤部位的骨折。病理性骨折臨床上通常采取腫瘤假體置換術、髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定術、切開復位骨水泥填充加鋼板固定術的方法進行治療，并取得了一定療效［4］。同時，病理性骨折與普通骨折不同的是，前者治療時需要考慮患者惡性腫瘤及其并發(fā)癥的治療，骨性癌痛的控制，術后二次轉移的可能等［5］。由于臨床上惡性腫瘤導致的病理性骨折通常以四肢骨為主，所以作者針對收治的15例四肢轉移瘤合并病理性骨折的患者進行回顧性分析，以期為其臨床治療提供一些心得體會，結果發(fā)現(xiàn):隨訪期內(nèi)死亡的2例患者均死于惡性腫瘤的嚴重并發(fā)癥，與骨折及其處理本身無關，提示骨折的治療并無危害;術后患者的VAS評分遠低于術前，提示骨折處理后患者的疼痛程度明顯減輕;Enneking評分結果顯示全組的優(yōu)良率高達86.7%;生活質量改善治療總有效率為80.0%。這些均提示對于四肢骨轉移瘤患者，手術治療合并的病理性骨折是行之有效的方法，可明顯改善患者的生活質量，減輕患者的疼痛，還可幫助患者恢復肢體功能，值得臨床推廣應用。

［1］張敏，陳元莊，馬滾韶，等.轉移性腫瘤致股骨骨折的手術治療［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2(1):59 －60.

［2］李娜，屈輝.四肢長骨皮質骨轉移瘤的影像學診斷［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2007，1(6):38 －42.

［3］羅實.四肢轉移性腫瘤合并病理性骨折治療研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(8):2086 －2087，2090.

［4］董揚，史思峰，張春林，等.四肢轉移性骨腫瘤合并病理性骨折治療的對策［J］.腫瘤，2010，30(5):438 －442.

［5］程幫蘭.放療聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉移癌臨床觀察與護理［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(6):533 －534.