芮毅軍

(安陽市腫瘤醫(yī)院外二科，河南安陽455000)

69例甲狀腺微小癌的臨床診療分析

芮毅軍

(安陽市腫瘤醫(yī)院外二科，河南安陽455000)

目的 探討甲狀腺微小癌(TMC)的臨床診療方法。方法 回顧性分析我院手術治療的69例TMC患者的臨床資料。結果 69例患者均接受手術治療，術前僅有8例患者高度懷疑或證實為TMC，余61例為術中冰凍切片或術后石蠟切片檢查發(fā)現(xiàn)。術后部分患者經過隨訪，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)和遠處轉移。結論 TMC目前缺乏特異性診斷手段，臨床上應綜合運用彩超、細針穿刺細胞學、術中快速冰凍切片檢查等方法以求提高TMC的檢出率。TMC手術治療的預后較好。

甲狀腺微小癌;手術;彩超;細針穿刺;冰凍切片

甲狀腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)是指腫瘤直徑≤10 mm、無論有無區(qū)域淋巴結轉移的甲狀腺癌［1]。其特點是臨床起病隱匿，難以發(fā)現(xiàn);少數患者因腫瘤侵犯喉返神經引起聲嘶或頸部淋巴結發(fā)生轉移等情況被發(fā)現(xiàn)。作者收集我院2006年1月至2011年11月手術治療的601例甲狀腺癌患者中經過術后病理證實的 TMC患者69例，占甲狀腺癌患者的11．5%，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組69例TMC患者中，男性10例，女性59例;男女比例為1∶6;年齡25～79歲，平均年齡48．3歲;病程1個月～3 a。69例患者中，術前有癥狀、經彩超和細針穿刺細胞學檢查高度懷疑或證實TMC的有8例，其余61例為術中冰凍切片或術后石蠟切片檢查發(fā)現(xiàn)。首發(fā)癥狀:聲嘶1例，頸部淋巴結腫大7例，其他61例均因為伴發(fā)甲狀腺良性病變而就診。

1．2 治療方法 69例患者均接受手術治療，實施甲狀腺腺葉及峽部切除術51例、甲狀腺大部分切除術5例、甲狀腺次全切除術2例、全甲狀腺切除術2例、甲狀腺癌聯(lián)合根治術9例。術后進行隨訪。

1．3 病理結果與病變分布 69例患者術后病理檢查全部為甲狀腺乳頭狀微小癌。病變分布情況比較復雜:甲狀腺單葉單癌灶8例，單葉多癌灶6例，單葉單癌灶加良性病變23例，單葉多癌灶加良性病變4例，單葉單癌灶加對側葉良性病變11例，單葉單癌灶加雙葉良性病變11例，雙葉多癌灶1例，雙葉多癌灶加良性病變5例。單側頸部淋巴結轉移9例。69例患者中伴發(fā)甲狀腺良性病變54例(78．3%)，其中結節(jié)性甲狀腺腫42例，結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤5例，結節(jié)性甲狀腺腫伴慢性淋巴性甲狀腺炎3例，慢性淋巴性甲狀腺炎2例，腺瘤1例，腺瘤伴慢性淋巴性甲狀腺炎1例。

2 結果

69例患者術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥。術后部分患者經過隨訪，隨訪時間6個月～3 a，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)和遠處轉移。

3 討論

TMC是一種特殊類型的甲狀腺癌，占甲狀腺癌的約6% ～35%［2]，本組病例占11．5%。女性明顯多于男性，本組男女比例1∶6。該病生長緩慢，病程較長，較一般的甲狀腺乳頭狀癌預后好。大多數患者無明顯癥狀，臨床體檢不容易發(fā)現(xiàn)，術前難以確診，多數患者為術中冰凍切片或術后石蠟切片檢查發(fā)現(xiàn)。組織學最常見的是乳頭狀微小癌，占65% ～99%［3]，本組69例全部為乳頭狀微小癌。顯微鏡下有以下表現(xiàn)。1)乳頭特征:突向濾泡腔或囊腔的乳頭狀突起。乳頭是有纖維脈管束的真性乳頭，被覆細胞異型，排列紊亂，極性消失;2)核特征:只要核具有6大特征就能診斷，核大、核擁擠、核重疊、核內包涵體、核溝、毛玻璃樣核;3)間質的纖維化:間質纖維玻璃樣變，癌組織有垂直砍斷纖維現(xiàn)象。

TMC容易漏診和誤診的原因主要有:TMC體積小，隱蔽生長，多數患者無癥狀，臨床難于發(fā)現(xiàn);TMC伴發(fā)甲狀腺良性病變比例高，本組為78．3%，伴發(fā)病變掩蓋和干擾了TMC的診斷;臨床缺乏特異性診斷手段。

目前甲狀腺疾病術前常用的檢查方法有超聲、CT掃描和細針穿刺細胞學檢查。CT掃描僅能發(fā)現(xiàn)直徑超過5 mm的甲狀腺結節(jié)，對于更小的結節(jié)或者結節(jié)密度與腺體組織接近時則不容易發(fā)現(xiàn)和分辨，因此CT掃描用于TMC的診斷有明顯不足。彩超具有高分辨率，容易發(fā)現(xiàn)直徑≤10 mm的甲狀腺結節(jié)，極低回聲、縱橫比≥1、微小鈣化和結節(jié)周邊高阻力穿支動脈的檢出對TMC的診斷均有較高的特異性［4]。細針穿刺涂片中如見到成團瘤細胞，片狀、杵狀排列、游離端飽滿、核大小不等、毛玻璃樣、有擁擠，高度提示TMC。然而彩超檢查容易受到操作者個人水平的制約，細針穿刺細胞學檢查不容易精確定位，兩者單獨應用均不能起到理想的作用。將2種檢查手段緊密結合，即利用彩超的高敏感特性、早期發(fā)現(xiàn)直徑≤10 mm高度可疑的甲狀腺結節(jié)，并在彩超引導下進行細針穿刺細胞學檢查，則可大大提高TMC的診斷準確率。

手術是治療TMC的有效手段，對于術前未能確診的甲狀腺結節(jié)，尤其是多發(fā)小結節(jié)，應進行術中冰凍切片檢查，以彌補誤診或漏診TMC的缺陷。根據TMC伴發(fā)良性病變多的特點，具體手術方式可以選擇:單葉癌或伴有同側葉良性病變者實施甲狀腺葉加峽部切除術，單葉癌伴有對側葉或雙葉良性病變者實施甲狀腺癌側腺葉及峽部切除加對側腺葉部分切除術，雙葉癌或伴有良性病變者實施全甲狀腺切除術;如伴有頸部淋巴結轉移情況，進一步實施單側或雙側頸部淋巴結清掃術。而對于無確鑿證據證實有頸部淋巴結轉移者，不主張作預防性頸部淋巴結清掃術。

［1]Pazaitou-Panayiotou K，Capezzone M，Pacini F．Clinical features and therapeutic implication of papillary thyroid microcarcinoma［J]．Thyroid，2007，17(11):1085 －1092．

［2]Yang GC，LiVolsi VA，Baloch ZW．Thyroid microcarcinoma:fineneedle aspiration diagnosis and histologic follow-up［J]．Int J Surg Pathol，2002，10(2):133 －139．

［3]Roti E，degli Uberti EC，Bondanelli M，et al．Thyroid papillary microcarcinoma:a descriptive and meta-analysis study［J]．Eur J Endocrinol，2008，159(6):659 －673．

［4]管一帆，魏華，董冰媛，等．超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應用進展［J]．實用醫(yī)藥雜志，2011，28(3):272 －274．

R736．1

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1673－5412(2012)04－0349－02

2011－12－23)

芮毅軍(1968－)，男，主治醫(yī)生，主要從事腫瘤外科臨床治療工作。E-mail:ryj19680530@sina．com