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        肺炎性假瘤15例臨床病理分析

        2012-08-15 00:48:58栗安剛
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2012年4期
        關(guān)鍵詞:假瘤漿細胞纖維細胞

        栗安剛

        (解放軍第155中心醫(yī)院病理科,河南開封475003)

        肺炎性假瘤15例臨床病理分析

        栗安剛

        (解放軍第155中心醫(yī)院病理科,河南開封475003)

        炎性假瘤;臨床病理分析;鑒別診斷

        肺炎性假瘤是指由炎癥引起的局限性結(jié)節(jié)狀有界限而無包膜的炎性增生性瘤樣病變,是一種較為少見的良性病變,其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)無特殊性,很容易與肺癌及其他肺部良性腫瘤相混淆,誤診率較高[1]。本文就我院2005年1月至2011年1月外科手術(shù)切除經(jīng)病理檢查證實的肺炎性假瘤15例進行臨床病理分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組15例中,男性9例,女性6例;年齡25~72歲,平均年齡48.5歲。臨床表現(xiàn):無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例,咳嗽、咳痰9例,痰中帶血或間斷咳血4例。病程1個月~2 a,平均11.5個月。本組15例中,病變位于右肺11例,左肺4例。

        1.2 大體檢查 13例位于肺周邊部,呈孤立性結(jié)節(jié),與周圍組織分界清楚,但無包膜;2例與周圍肺組織分界不清。包塊直徑1.0~7.5 cm,切開呈實性,切面灰白、灰黃色,質(zhì)中等。

        1.3 方法 本組15例均為外科手術(shù)切除標(biāo)本,甲醛固定、石蠟包埋、HE染色、顯微鏡檢查。

        2 結(jié)果

        光學(xué)顯微鏡下病變組織結(jié)構(gòu)和細胞類型相當(dāng)復(fù)雜,不同患者和同一患者的不同區(qū)域變化很大。鏡下可見部分肺泡結(jié)構(gòu)消失,大量纖維母細胞、毛細血管增生,漿細胞、淋巴細胞浸潤,有的區(qū)域液化壞死,周圍肉芽組織增生并散在組織細胞、泡沫細胞、肥大細胞。本組15例中,6例肺泡結(jié)構(gòu)消失,并見液化壞死區(qū);7例肺泡上皮明顯增生,肺泡腔大小不等,其中3例呈腺樣結(jié)構(gòu),4例呈乳頭狀結(jié)構(gòu);2例可見組織細胞及泡沫細胞大量聚集,并伴有出血及含鐵血黃素沉著。

        3 討論

        肺炎性假瘤是肺實質(zhì)內(nèi)炎性增生性瘤樣病變,并非真正腫瘤。發(fā)病年齡1~77歲(近60%的患者年齡低于40歲)[2]。一般位于肺實質(zhì)內(nèi),很少累及支氣管,右肺略多于左肺,下葉常見。胸部影像常為孤立性塊影,境界清楚,亦可境界不清,可為多發(fā),累及雙肺和縱隔。直徑0.8~36 cm(多為1~6 cm),發(fā)生于支氣管內(nèi)的病例約為12%,多呈息肉狀。

        肺炎性假瘤由炎細胞(包括漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、泡沫細胞、多核巨細胞、肥大細胞等)和梭形間葉細胞(包括肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維)以不同比例混雜而形成。按其組織形態(tài)特征,分為2個亞型:1)纖維組織細胞型:主要由車輻狀排列的梭形肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維所構(gòu)成,其間有數(shù)量不等的慢性炎細胞彌漫浸潤,并可見灶狀分布的泡沫細胞和散在的Touton多核細胞,有的可見灶狀骨化和鈣化;2)漿細胞肉芽腫型:梭形肌成纖維細胞、成纖維細胞和膠原纖維交錯成束,其間有大量漿細胞沿著梭形細胞排列的方向成串或成簇分布,可見Russell小體和淋巴細胞,病變周邊部有時可見淋巴濾泡。此外,尚可見泡沫細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和大量的肥大細胞。此處的“肉芽腫”實屬誤稱,因為病變中并無肉芽腫的存在。

        由于肺炎性假瘤組織結(jié)構(gòu)多種多樣,當(dāng)某些病變較為突出時,則易造成誤診,尤其在冰凍切片上,故需注意與以下疾病的鑒別診斷:1)細支氣管肺泡癌:如果炎性假瘤中肺泡上皮增生顯著或有乳頭狀增生,則易誤診為細支氣管肺泡癌。細支氣管肺泡癌多保持正常肺泡結(jié)構(gòu),肺泡上皮增生為彌漫性,異型性明顯,可見核分裂相。而炎性假瘤時增生的肺泡上皮較規(guī)律,異型性不明顯,一般無核分裂相;2)肺漿細胞瘤:細胞成分單一,且有一定異型性,不混有其他炎細胞。而炎性假瘤以成熟漿細胞為主混合性炎細胞浸潤,可見盧梭小體,有肉芽腫背景,少數(shù)漿細胞呈梭形,可與漿細胞瘤區(qū)別[3];3)硬化性血管瘤:此瘤小血管管壁透明變性或硬化均與炎性假瘤相似,但瘤內(nèi)無炎細胞浸潤是此瘤與炎性假瘤的主要不同點;4)惡性淋巴瘤:炎性假瘤以成熟淋巴細胞為主混合性炎細胞浸潤,常見淋巴濾泡和生發(fā)中心,而惡性淋巴瘤細胞成分單一密集成片,細胞有異型性,核分裂常見。

        炎性假瘤抗炎治療效果不佳,容易導(dǎo)致肺泡上皮增生而繼發(fā)惡變,臨床多主張早期手術(shù)治療。一般術(shù)前行腫塊穿刺活檢或術(shù)中快速冰凍活組織檢查,明確診斷后再決定手術(shù)切除方式,以免作不必要的擴大切除。

        [1]石小英,韋愷.肺炎性假瘤13例臨床病理分析[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(6):727.

        [2]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:215-216.

        [3]劉春英,孫大力,徐靈.28例肺炎性假瘤的臨床病理分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,25(10):763.

        R563.1

        B

        1673-5412(2012)04-0348-02

        2011-12-26)

        栗安剛(1967-),男,主任醫(yī)師,主要從事臨床病理診斷工作。

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