陳向東 金玲 陳飛 龐增億

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的一種，該病是引起盆腔疼痛與不孕癥的主要原因之一。在不孕與盆腔疼痛的婦女中，本病的發(fā)病率達(dá)48%和32%；在生育年齡婦女中的發(fā)病率達(dá)10%～15%，并以25～45歲婦女居多[1]。B超是診斷卵巢巧克力囊腫的重要手段，但其影像多種多樣，為提高對其影像的認(rèn)識及診斷率，現(xiàn)將本院近4年來常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的42例卵巢巧克力囊腫超聲聲像圖分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2007-08—2011-06常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫患者中，經(jīng)隨訪已手術(shù)病理確診卵巢巧克力囊腫42例，年齡23～43歲。

1.2 方法 用意大利百盛公司DU6型彩色超聲診斷儀，通過經(jīng)腹、腔內(nèi)兩種方式進(jìn)行檢查。經(jīng)腹檢查使用3.5 MHz凸陣探頭，患者膀胱適度充盈，以能清楚完整顯示宮底部為佳，平臥位，常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，注重盆腔囊性腫塊位置、大小、內(nèi)部回聲情況、囊壁厚薄、腫塊的活動情況等。腔內(nèi)檢查使用腔內(nèi)探頭，須排空膀胱，取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部，有利于顯示內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。將探頭前方置之適量耦合劑，帶上避孕套，輕放置陰道內(nèi)，行縱、橫向掃查，可觀察子宮、卵巢及盆腔情況。

2 結(jié)果

本組病例單側(cè)囊腫26例，占61.9%；雙側(cè)囊腫15例，占35.7%；另有1例有3個囊腫，在左右側(cè)附件區(qū)各1個，另一個在右下腹。診斷卵巢巧克力囊腫22例，占52.4%；提示卵巢巧克力囊腫可能10例，占23.8%；提示卵巢囊腫7例，占16.7%；提示卵巢囊實性團(tuán)塊2例，占4.8%；提示子宮漿膜下肌瘤1例；卵巢巧克力囊腫總體診斷符合率達(dá)76.2%。單房囊腫25例，多房囊腫17例，腫物大小為3～14 cm；囊腫邊界清晰31例，不清者11例。囊腫多位于子宮體后方兩側(cè)或一側(cè)，囊腫呈圓形、橢圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形，具有較完整包膜，壁厚、內(nèi)壁毛糙，少數(shù)邊界欠清楚，囊內(nèi)透聲差，可伴有密集細(xì)小光點反射，有時囊內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲，呈囊實性改變。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。臨床統(tǒng)計近年來發(fā)病率有上升趨勢，正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落1次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，如病變發(fā)生在卵巢上，由于異位在卵巢的子宮內(nèi)膜，在性激素周期性改變的作用下而出現(xiàn)的周期性出血，使卵巢不斷增大，形成囊腫[2]。伴隨本病的主要臨床癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。

卵巢巧克力囊腫多為良性病變，為常見的婦科疾患之一。超聲顯示囊腫內(nèi)透聲差，其內(nèi)充滿散在密集細(xì)小光點，此回聲為診斷卵巢巧克力囊腫具有一定的特異性[3]。本報道中有22例占52.4%患者具這一典型超聲征象。病例中有部分患者經(jīng)腹部超聲檢查后，因腸道氣體干擾或肥胖等原因，導(dǎo)致圖像后方衰減，使囊腫的周界以及子宮、盆壁之間的關(guān)系顯示欠清，因此我們再次結(jié)合腔內(nèi)超聲檢查，使囊腫的回聲以及與周圍的組織顯示更加清晰。

卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫。本組病例聲像圖有7例為圓形或橢圓形，邊界清晰，壁稍厚，因此提示為卵巢囊腫。10例為多個圓形或不規(guī)則的無回聲區(qū)，其間有粗細(xì)不等的間隔光帶回聲，囊壁稍厚，內(nèi)壁欠光滑。結(jié)合痛經(jīng)、不育等癥狀，作出診斷或提示。22例為低回聲區(qū)，其內(nèi)充滿均勻細(xì)小光點回聲，囊壁增厚，后壁毛糙或囊內(nèi)底部有光點沉積，上方為明顯無回聲區(qū)，呈“分層征”，提示卵巢巧克力囊腫，說明這是診斷巧克力囊腫有價值的較特異的聲像圖。3例為囊實性回聲，分布雜亂，后界壁限模糊，形態(tài)不規(guī)則，術(shù)前均未提示卵巢巧克力囊腫。

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的最常見類型。這種囊腫具有較強的自發(fā)破裂的傾向，溢出的液體刺激腹膜，常引起劇烈腹痛，由此引起的急腹癥隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的增高也在增多。已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥[4]，應(yīng)引起重視。所以能否早期診斷，關(guān)系到婦女的生命健康。超聲檢查方便、簡潔、無痛苦，費用低且準(zhǔn)確率高，可作為婦女常規(guī)體檢中的必選項目，以提高卵巢巧克力囊腫的檢出率，并根據(jù)聲像圖特征給臨床醫(yī)生提供囊腫大小、與周圍組織的粘連等情況，對手術(shù)的范圍具有良好的臨床參考價值，以最大限度避免以往盲目手術(shù)切除致囊腫破裂、囊液外流而造成種植、復(fù)發(fā)率極高的弊端。有報道稱，超聲介入硬化治療的復(fù)發(fā)率低(僅為2.2%)，術(shù)后妊娠率達(dá)40.7%[5]。

[1]楊云瑛，周云清，陳玲.卵巢巧克力囊腫的治療研究[J].中國婦幼保健，2005，20(24)：3262-3263.

[2]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津：天津科技衛(wèi)生出版社，1995：320-475.

[3]舒寬勇.婦產(chǎn)科臨床手冊[M].南昌：江西科技出版社，1997：215-221.

[4]王守軍.卵巢巧克力囊腫破裂48例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5(7)：1350-1351.

[5]李華斌，葉美英，李玉友，等.超聲引導(dǎo)下無水酒精治療卵巢巧克力囊腫[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9(4)：266-268.