姜曉娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石之一，結(jié)石多嵌頓在輸尿管3個(gè)生理狹窄處[1]。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)，由于療效好、侵入性小、操作簡(jiǎn)單、安全、費(fèi)用低等特點(diǎn)，目前已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法。現(xiàn)將我科ESWL治療失敗的28例輸尿管結(jié)石患者資料報(bào)告如下，并分析失敗原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男18例，女10例；年齡22～69歲；左側(cè)結(jié)石12例，右側(cè)結(jié)石14例，雙側(cè)結(jié)石2例；上段結(jié)石13例，中段3例，下段12例。結(jié)石直徑為0.6～2.3 cm，B超提示結(jié)石側(cè)均有不同程度的腎積水。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰部疼痛，部分患者伴有肉眼或鏡下血尿。

1.2 治療方法 治療前向患者講明碎石機(jī)的原理和方法，解除患者的緊張情緒。做常規(guī)腸道準(zhǔn)備，治療時(shí)輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位，中下段結(jié)石采取俯臥位，每次碎石時(shí)沖擊波的治療電壓110～140 V，沖擊次數(shù)在1000～3000次，頻率60～70次/min。兩次碎石間隔時(shí)間1周以上，碎石后給予抗感染治療，同時(shí)服用排石顆粒、解痙藥，并囑患者多運(yùn)動(dòng)，多喝水，勤排尿。

2 結(jié)果

28例患者中經(jīng)B超復(fù)查22例結(jié)石全部或部分粉碎，但結(jié)石粉碎后均位于原處，結(jié)石未被擊碎的6例。所有患者經(jīng)二次碎石治療仍無明顯效果，21例改行輸尿管鏡腔內(nèi)取石術(shù)，7例改行開放性手術(shù)。經(jīng)輸尿管鏡或開放手術(shù)取石術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石合并輸尿管息肉的8例，結(jié)石被肉芽組織包裹的9例，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管炎性狹窄的4例，6例輸尿管正常，但結(jié)石未被擊碎，有4例取石后證實(shí)為胱氨酸結(jié)石，另外2例患者為過度肥胖。

3 討論

ESWL是目前治療輸尿管結(jié)石的首選方法，在臨床上廣泛應(yīng)用，但有一定的失敗率。通過對(duì)28例患者經(jīng)輸尿管鏡或手術(shù)取石術(shù)結(jié)果分析，ESWL治療失敗原因與下列因素有關(guān)。

3.1 結(jié)石梗阻時(shí)間較長(zhǎng) 實(shí)踐證明，ESWL治療輸尿管結(jié)石是否成功，與結(jié)石在輸尿管內(nèi)滯留時(shí)間及梗阻程度密切相關(guān)[2]。結(jié)石在輸尿管同一位置長(zhǎng)期停留，對(duì)輸尿管局部形成梗阻壓力刺激和局部長(zhǎng)期炎癥刺激，造成結(jié)石遠(yuǎn)端管壁增厚狹窄，肉芽組織包裹和息肉樣增生，結(jié)石即使粉碎也難以排出。

3.2 結(jié)石的理化性質(zhì) ESWL的療效與結(jié)石的成分和致密程度有關(guān)。按照結(jié)石的致密程度，碎石從易到難依次為：草酸鈣結(jié)石—磷酸鎂銨結(jié)石—碳酸鈣結(jié)石—尿酸結(jié)石—胱氨酸結(jié)石。本組中4例為胱氨酸結(jié)石，此類結(jié)石幾乎不可能擊碎，應(yīng)考慮開放性手術(shù)。

3.3 超聲定位不準(zhǔn)確 輸尿管中段結(jié)石及患者過度肥胖定位困難是體外沖擊波治療的難題。輸尿管中段結(jié)石鄰近脊柱、骨盆，造成結(jié)石與骨質(zhì)重疊，加上俯臥位時(shí)受腹腔臟器和腸氣的影響，容易將腸腔內(nèi)氣體及腸內(nèi)容物等強(qiáng)回聲誤認(rèn)為是結(jié)石[3]。因此術(shù)前囑患者口服緩瀉劑做好腸道準(zhǔn)備以增加定位的準(zhǔn)確性。

ESWL的療效與結(jié)石的梗阻時(shí)間、結(jié)石的理化性質(zhì)以及B超定位的準(zhǔn)確性有關(guān)，因此對(duì)于二次ESWL治療無效的輸尿管結(jié)石要及時(shí)調(diào)整治療方案，避免多次碎石加重輸尿管的損傷、加重梗阻，影響腎功能。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：810-812．

[2]孫軍，路愛麗，秦云強(qiáng).體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石43例體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(32)：81-82.

[3]陳學(xué)軍.超聲診斷輸尿管結(jié)石[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：110-111.