李誠成 馬量 摘譯自 Verleden SE，Scheers H，Nawrot TS，et al.Lymphocytic bronchiolitis after lung transplantation is associated with daily changes in air pollution.Am J Transplant，Epub 2012 Jun 8.

器官移植受者發(fā)生急性排斥反應(yīng)是導(dǎo)致其發(fā)生慢性排斥反應(yīng)和死亡的危險(xiǎn)因素。近來已明確肺移植后發(fā)生表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎(lymphocytic bronchiolitis)的B級(jí)急性排斥反應(yīng)受者更易發(fā)生慢性排斥反應(yīng)。實(shí)體器官移植中，移植肺是高排斥反應(yīng)發(fā)生率的器官之一，這與移植肺同外界環(huán)境直接接觸有關(guān)。鑒于此，比利時(shí)研究者試圖明確大氣污染的每日波動(dòng)情況是否與肺移植受者A級(jí)急性排斥反應(yīng)或淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎的發(fā)生相關(guān)。

該研究為前瞻性、觀察性研究，分析了2001年10月至2011年5月期間的397例(416例次)肺移植受者肺移植后總計(jì)1276份經(jīng)支氣管活檢(transbronchial biopsies，TBB)或支氣管內(nèi)膜活檢(endobrochial biopsies，EBB)標(biāo)本以及支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本。標(biāo)本收集方法為:患者接受肺移植后1個(gè)月及3個(gè)月行TBB以及支氣管肺泡灌洗，一旦懷疑發(fā)生急性排斥反應(yīng)、感染或慢性排斥反應(yīng)即行診斷性支氣管鏡檢查。自2011年1月起，每例受者分別在隨訪的第180天、第360天、第540天和第720天行EBB。當(dāng)氣道組織在TBB中采樣不足時(shí)，以EBB標(biāo)本分析氣道炎癥;當(dāng)TBB與EBB均采樣足夠，而兩者反映氣道炎癥程度不同時(shí)，取炎癥程度重者。淋巴細(xì)胞性氣道炎癥指TBB或EBB診斷的淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎。采用經(jīng)典方式計(jì)算支氣管肺泡灌洗液中細(xì)胞總數(shù)并分類計(jì)數(shù)。大氣污染每日波動(dòng)情況以大氣顆粒物的數(shù)量變化為標(biāo)準(zhǔn)，具體采集每例受者TBB或EBB前7 d每日家庭住址附近直徑小于10 μm顆粒物(PM10)的估測(cè)值反映空氣污染情況。

1276份活檢標(biāo)本分析結(jié)果顯示:273份(21.4%)呈A級(jí)排斥反應(yīng)，193份(15.1%)呈淋巴細(xì)胞性氣道炎癥;65份(5.1%)同時(shí)有A級(jí)排斥反應(yīng)及淋巴細(xì)胞性氣道炎癥。單變量分析提示肺移植后淋巴細(xì)胞性氣道炎癥的發(fā)生與近期(活檢前3 d)接觸PM10的量呈正相關(guān)(OR=1.15，P=0.0044)，且PM10會(huì)增加支氣管肺泡灌洗液內(nèi)中性粒細(xì)胞(P=0.013)、淋巴細(xì)胞(P=0.0031)及總細(xì)胞數(shù)(P=0.024)，而使用阿奇霉素能削弱該效應(yīng);PM10的增加與A級(jí)排斥反應(yīng)的發(fā)生無關(guān)(OR=1.05，P=0.32)。

上述研究結(jié)果提示，肺移植后淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎的發(fā)生與每日大氣污染變化情況相關(guān)，每日接觸PM10及以下可吸入顆粒物會(huì)增加肺移植受者發(fā)生淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)。