黃建平 閔 珍

（1.宜春市第二人民醫(yī)院 江西 宜春 336000；2.宜春市中醫(yī)院 江西 宜春 336000）

隨著人口老齡化，老年腹股溝疝的發(fā)病率日益增高，前列腺增生癥(BPH)的發(fā)生率更高。據(jù)報(bào)道5 0歲以上人群約70%有不同程度的前列腺增生，而且兩種疾病經(jīng)常同時(shí)發(fā)生。國(guó)外有同時(shí)行疝修補(bǔ)和前列腺切除術(shù)的報(bào)道。2003年8月—2010年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術(shù)治療患者的9.2%。在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意。

前列腺增生的病因，跟男性激素變化以及睪丸變化有著密切關(guān)系。性生活過(guò)度、手淫、性交中斷和刺激性食物等，皆可引起睪丸、前列腺過(guò)度充血。反復(fù)過(guò)度的充血，睪丸容易萎縮，久之前列腺就容易肥大;及前列腺附近的后造成的細(xì)菌反復(fù)感染，炎癥刺激可誘發(fā)前列腺增生;由于下尿路不通暢，易使膀胱過(guò)度充滿尿液，從而刺激性器官充血。如不注意預(yù)防，到了老年期，體內(nèi)性腺組織萎縮，前列腺便隨之肥大。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也幾乎不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見(jiàn)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，疝氣困擾著越來(lái)越多的老年人，如果治療不及時(shí)，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困難的同時(shí)增加了腹內(nèi)壓力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌張力減退，就誘發(fā)了腹股溝疝的發(fā)生。Perter等報(bào)道約5%～12%患前列腺疾病并需手術(shù)治療者同時(shí)伴有腹股溝疝[1]，本組病例約占院同期需行前列腺切除術(shù)病例的92%。Jurlke等[2]指出，超過(guò)50歲的男性患者有60%以上存在著病理性排尿功能障礙；譚家湘[3]統(tǒng)計(jì)普外科因腹外疝住院手術(shù)的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達(dá)12%。因此，曹承華等[4]認(rèn)為對(duì)超過(guò)50歲準(zhǔn)備接受疝手術(shù)的男性患者，應(yīng)了解有無(wú)前列腺增生癥存在；對(duì)前列腺增生癥就診者，也就詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查有無(wú)腹外疝。由于腹溝疝與前列腺增生癥有關(guān)，因此臨床上應(yīng)避免單純行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，而未行前列腺切除術(shù)，下尿路梗阻尚未解除，易致術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)。同期行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率[5]。

2003年8 月—2010年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術(shù)治療患者的9.2%。在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例，年齡59～81歲，平均61歲。伴腹股溝斜疝38例，直疝4例。其中單側(cè)者39例，雙側(cè)者3例，均為可復(fù)性疝。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備與開(kāi)放性前列腺切除術(shù)相同。下腹部縱行切口，先行恥骨上前列腺切除術(shù)，后行腹股溝管后壁修補(bǔ)術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行。①牽開(kāi)切口下方的腹膜前脂肪組織，顯露腹股溝區(qū)，找到向前走向腹股溝管的橫筋膜弓及下方的髂恥束。在腹膜與腹股溝內(nèi)環(huán)之間找到疝囊，在疝囊頸下方插入兩手指分開(kāi)精索，鈍性分離將整個(gè)疝囊拉至腹膜前間隙。②將疝囊與其下的精索分離，在兩把血管鉗之間剪開(kāi)疝囊。插入手指于疝囊內(nèi)有助于分離疝囊與精索。如疝囊伸向遠(yuǎn)側(cè)，則橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置。③用組織鉗提起疝囊邊緣，用4號(hào)絲線內(nèi)荷包縫合疝囊頸，切除多余囊壁。④用組織鉗夾住內(nèi)環(huán)邊緣，向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)精索，沿內(nèi)環(huán)下緣觸摸髂恥束及其深部的髂血管。用7號(hào)絲線在精索內(nèi)、外側(cè)將髂恥束與橫筋膜弓縫合2～3針，逐一結(jié)扎縫線。腹膜前直疝修補(bǔ)時(shí)，鈍性游離疝囊至疝囊頸，此時(shí)要注意防止損傷其內(nèi)側(cè)的膀胱和其外側(cè)的腹壁下血管。切開(kāi)疝囊底，回納內(nèi)容物，切除疝囊，高位縫扎囊頸。間斷縫合髂恥束和腹橫筋膜弓狀緣。

2 結(jié)論與建議

42例患者經(jīng)1～2年隨訪，一例斜疝復(fù)發(fā)。平均疝修補(bǔ)時(shí)間約30 min。

行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)，行腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)避免了分兩次手術(shù)時(shí)手術(shù)切口多、創(chuàng)傷大、費(fèi)用增加的弊端，尤其適用于合并雙側(cè)腹股溝疝者。腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療體會(huì)：①于腹膜前要充分顯露腹股溝區(qū)，在腹膜與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間尋打疝囊；②要清楚地顯露腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束；③在精索內(nèi)、外側(cè)縫合腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束時(shí)，注意勿傷及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修補(bǔ)時(shí)，游離疝囊時(shí)勿損傷其內(nèi)側(cè)的膀胱；⑤腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)質(zhì)是直接對(duì)內(nèi)環(huán)口或直疝三角進(jìn)行修補(bǔ)。本組病例經(jīng)術(shù)的1～2年隨訪，無(wú)疝復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，效果良好。因此，在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹膜股溝疝修補(bǔ)術(shù)，比分兩次手術(shù)治療具有減少切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Frank Hinman,jr.泌尿外科手術(shù)圖譜[M].李龍承,張旭,主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:698-699.

［2］Jurlke M,Schmid R.Thalmann C,et al.Inguinal hernia as a sequela os disordered bladder emptying[J].Helv Chir Acta,1992,59:331.

［3］譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會(huì)[J].實(shí)用外科雜志,1989,9(9):132.

［4］曹承華,桂亞平,袁濤,等.前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術(shù)治療(附18例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,1999,14(1):14.

［5］張曉波,申鵬飛,謝志光.老年前列腺增生癥合并腹股溝疝患者的聯(lián)合手術(shù)治療探討[J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3(2):129.