汪秀媛

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)一科 黑龍江 佳木斯 154002)

佳木斯地處黑龍江、烏蘇里江和松花江匯流的三江平原腹地，東西長(zhǎng)340公里，南北寬190公里，隔黑龍江、烏蘇里江與俄羅斯相望，邊境線長(zhǎng)達(dá)580公里。是我國(guó)最東端的城市。

在美麗的祖國(guó)邊陲城市佳木斯，在幽靜秀美的杏林湖畔，座落著一所遠(yuǎn)近聞名的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院—佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院。醫(yī)院在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的硝煙中誕生，在解放戰(zhàn)爭(zhēng)的炮火中成長(zhǎng)，在改革開(kāi)放的洗禮中騰飛。七十年的滄桑風(fēng)雨，鑄就了杏林湖畔的挺拔與巍峨。

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)一科是重點(diǎn)科室，學(xué)科現(xiàn)擁有冠心病介入治療、高血壓病及冠心病的基礎(chǔ)及臨床研究，心肌病、心力衰竭的基礎(chǔ)及臨床研究等多個(gè)研究方向。全科護(hù)士以病人永遠(yuǎn)是第一位的原則，急病人之所急，想病人之所需，熱情耐心認(rèn)真地為病人服務(wù)，得到了廣大病員及其家屬的一致好評(píng)！在多年的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備了較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平，為來(lái)自三江地區(qū)的心臟病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的一種慢性心血管疾病，特別是在中國(guó)及發(fā)展中國(guó)家，該病的發(fā)病率及死亡率不斷上升，我國(guó)1991年冠心病死亡率為25.3/10萬(wàn)，到1998己經(jīng)上升到42.7/10萬(wàn)，7年間上升了50%左右[1]。同時(shí)，患病人口的年輕化使得冠心已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)勞動(dòng)力人口健康的重要疾病。冠心病作為慢性病，其治療結(jié)局多的是帶病存活，因此患者健康功能的維持比存活時(shí)間更為重要。冠心病不僅嚴(yán)重影了患者的健康功能，也給家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，作為患者生命活動(dòng)的主要場(chǎng)所，家庭護(hù)理的現(xiàn)狀值得關(guān)注[2]。

1 冠心病疾病分類

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

1.1 隱匿型：患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。

1.2 心絞痛型：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

1.3 心肌梗死型：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

1.4 心力衰竭型：（缺血性心肌?。┬募±w維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

1.5 猝死型：分類標(biāo)準(zhǔn) 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。

2 冠心病典型癥狀

冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)（年齡較大，多重危險(xiǎn)因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí)，要高度懷疑冠心病。

2.1 疼痛部位：胸骨后；

2.2 放射：向下頜、左上肢、左肩；

2.3 性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣；

2.4 持續(xù)時(shí)間：1-5分，不超過(guò)15分；

2.5 誘因：勞累、寒冷或飽餐；

2.6 緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）[3]。

3 影響冠心病主要因素

3.1 飲食因素：經(jīng)常進(jìn)食高熱量的飲食以及較多的動(dòng)物脂肪、高膽固醇者易患本病；食量過(guò)大也易患本病。

3.2 遺傳因素：家族中有在年輕時(shí)患本病者，其近親患病的機(jī)會(huì)可5倍于無(wú)這種情況的家族，需要引起注意。

3.3 性別因素：在我國(guó)，男女冠心病的發(fā)病率和死亡率比例為2：1，但絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率明顯上升，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。

3.4 肥胖因素：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%時(shí)，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加1倍，體重迅速增加者尤其如此。

3.5 糖尿?。簱?jù)了解，糖尿病可引起血管損害，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病人的冠心病二期工程發(fā)病率是非糖尿病人的2倍。

3.6 高血脂：血脂異常，血中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

3.7 高血壓：高血壓會(huì)損害動(dòng)脈內(nèi)壁，引起并加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，致冠心病[4]。

4 冠心病家庭常用護(hù)理方法

4.1 幫助病人學(xué)會(huì)控制情緒：情緒是人對(duì)客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的體驗(yàn)。情緒反應(yīng)大致有兩種，一種是消極情緒，如憤怒、焦慮等，一種是積極情緒，如興奮、快樂(lè)。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，冠心病患者對(duì)這二種情緒均應(yīng)有所限制，以免病情加重。

4.2 合理安排病人的日常生活：因長(zhǎng)期的勞累和精神緊張是導(dǎo)致冠心病人重要因素，護(hù)工應(yīng)幫助病人合理安排日常生活（如何時(shí)工作，何時(shí)休息等），使病人做到勞逸結(jié)合，既讓病人每天有事可做，又不能因工作勞累過(guò)度誘發(fā)本病。

4.3 合理安排病人飲食：

4.3.1 限制食用動(dòng)物脂肪，動(dòng)物脂肪中含較多的飽和脂肪酸，過(guò)多食用會(huì)使血中膽固醇升高，而這正是促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成的主要因素。病人每天食一個(gè)雞蛋，或瘦豬肉50克即可。

4.3.2 限制食鹽、糖量，含鹽過(guò)多是導(dǎo)致高血壓的主要因素之一，而血壓升高又極易誘發(fā)冠心病，通常以每日三餐不超過(guò)4克為宜。食糖量過(guò)多，會(huì)使病人發(fā)胖，對(duì)冠心病亦不利。

4.3.3 要常食新鮮蔬菜、水果、豆制品，因?yàn)檫@些食物都是低脂肪、低膽固醇、富含維生素、蛋白質(zhì)及人體所需微量元素的食物。還應(yīng)常食粗糧、豆類等對(duì)冠心病有益的食物。

4.3.4 要讓病人忌酒、煙，少食奶油、豬油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、巧克力等食品，食植物油。

4.4 鼓勵(lì)病人參加適合的文娛活動(dòng)：讓病人練習(xí)書(shū)畫(huà)、種花、養(yǎng)魚(yú)、聽(tīng)輕松音樂(lè)，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對(duì)調(diào)節(jié)冠心病患者的情緒是大有益處的[5]。

隨著我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率正逐年上升。冠心病是一個(gè)進(jìn)展緩慢的慢性疾病，患病后的大部分時(shí)間在家庭中度過(guò)。冠心病為脂代謝障礙高脂血癥，根據(jù)脂蛋白分析有五個(gè)類型，最常見(jiàn)的是Ⅱ型和Ⅲ型。但只要了解是膽固醇增高還是甘油三酯增高即可。輕、中度的血脂增高，飲食調(diào)節(jié)結(jié)合體力鍛煉即可達(dá)到控制的目的。在進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)時(shí)要根據(jù)不同的高脂血癥類型而有所不同，但總的原則是低脂、低鹽。因此，如何做好冠心病患者的家庭護(hù)理，是提高冠心病患者生活質(zhì)量的重要手段[6]。S

［1］楊功煥.健康模式轉(zhuǎn)變與中國(guó)慢性病控制策略[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9(4)：145.

［2］孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)及防治策略[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2002，10(1)：1-2.

［3］http：//baike.baidu.com/view/29208.htm[OL].

［4］http：//www.yodak.net/disease/guanxinbing/69497.html[OL].

［5］http：//www.med66.com/new/57a307a2010/20101013duanyi163258.shtml[OL].

［6］http：//bbs.39.net/by/topic/1182558.html[OL].