李泓

（中材地質(zhì)工程勘查研究院，北京 100102）

1 引言

在我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)、環(huán)境壓力不斷增大的情況下，中共六屆五中全會(huì)明確提出了建設(shè)“資源節(jié)約型、環(huán)境友好型”社會(huì)。醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與每個(gè)公民的生命健康息息相關(guān)，是維系人類(lèi)健康的前沿陣地。但同時(shí)，醫(yī)院也是潛在的重大危險(xiǎn)污染源和資源消耗大戶。如何構(gòu)建綠色醫(yī)院是每所醫(yī)院都必須面對(duì)和急需解決的重大課題。

綠色醫(yī)院的概念最近幾年開(kāi)始在我國(guó)流行開(kāi)來(lái)，其內(nèi)涵涉及節(jié)能、環(huán)保、生態(tài)的綠色建筑，高質(zhì)量醫(yī)療條件和醫(yī)療效率，卓有成效的效能管理等各環(huán)節(jié)的有機(jī)統(tǒng)一。

近階段全國(guó)各地創(chuàng)建綠色醫(yī)院的活動(dòng)正在如火如荼地進(jìn)行，也有許多文獻(xiàn)發(fā)表在各種期刊雜志。文獻(xiàn)大多從“以提高醫(yī)療綜合質(zhì)量為中心”的視角闡述綠色醫(yī)院的建設(shè)，本文從環(huán)境影響評(píng)價(jià)的角度就如何構(gòu)建綠色醫(yī)院，談一些筆者的看法和認(rèn)識(shí)。

2 醫(yī)院主要環(huán)境污染源及危害

醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，會(huì)有“三廢”產(chǎn)生，若不能有效防治，將會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染。醫(yī)院主要有如下污染源。

2.1 廢水

醫(yī)院廢水主要包括醫(yī)療區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢水（廢液）、后勤部門(mén)產(chǎn)生的生活污水兩大方面。醫(yī)療廢水比一般生活污水排放情況更為復(fù)雜，除pH值、懸浮物、COD、BOD、動(dòng)植物油脂等普通污染物外，其特殊污染物主要有以下這些。

2.1.1 病原性微生物

主要包括糞大腸菌群、傳染性細(xì)菌、病毒和蠕蟲(chóng)卵等。

2.1.2 有毒有害物質(zhì)

（1）重金屬。包括總汞、銀、鉻等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1所設(shè)1000 張病床的醫(yī)院1年水銀血壓計(jì)和體溫計(jì)引起汞流失在2500 g左右，而1g總汞導(dǎo)致的污染需20t凈水稀釋才能達(dá)標(biāo)，若含汞廢水排入水體后，不但不能被微生物所分解，甚至能通過(guò)微生物作用產(chǎn)生毒性更大的金屬有機(jī)物，經(jīng)食物鏈在生物體內(nèi)富集，最終進(jìn)入人體，從而對(duì)人們的健康構(gòu)成傷害。

（2）實(shí)驗(yàn)室有害廢液。主要包括硝酸、硫酸、甲醇、乙醇、丙酮等使用過(guò)程中產(chǎn)生的廢液，尤其是有機(jī)試劑能夠破壞人體神經(jīng)中樞，造成免疫系統(tǒng)功能下降，甚至引起機(jī)能失調(diào)，有的還具有持久性，經(jīng)食物鏈在生物體內(nèi)富集，最終危害人的身體健康。

2.1.3 放射性同位素

醫(yī)院在治療和診斷中使用的放射性同位素（碘－131、碘－125、磷－32、鈷－60等）在衰變過(guò)程中產(chǎn)生的α、β、γ放射線在人體內(nèi)累積，從而對(duì)人體健康造成危害。

2.2 固體廢物

2.2.1 醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，主要來(lái)自門(mén)診、急診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門(mén)，一般包括感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性5類(lèi)廢物，因其含有大量的致病菌，如疏忽管理、處理不當(dāng)，就會(huì)污染大氣、水源、土壤和食物等，造成疾病傳播，嚴(yán)重危害人體的健康。

2.2.2 污泥

醫(yī)療廢水中含有各種有機(jī)和無(wú)機(jī)化學(xué)物質(zhì)、病菌、寄生蟲(chóng)卵等污染物，由污水處理站對(duì)其處理后沉淀分離形成污泥。這類(lèi)污泥屬于危險(xiǎn)廢物，若按一般固體廢物進(jìn)行處理，勢(shì)必會(huì)對(duì)環(huán)境、人群健康造成危害。

2.3 廢氣

醫(yī)院廢氣污染源除鍋爐房、車(chē)庫(kù)、餐飲等配套和公用設(shè)施排放的廢氣外，主要有污水處理站廢氣、傳染病房或感染科通風(fēng)廢氣。

醫(yī)療廢水中存在多種致病微生物，在污水處理過(guò)程中，廢水中微生物可能以氣溶膠的形式散發(fā)到空氣中造成空氣污染，危害周邊人群的身體健康。

傳染病房或感染科通風(fēng)廢氣可能含有致病微生物，若空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置不合理，可能造成空氣交叉感染，進(jìn)而導(dǎo)致人群感染。

3 綠色醫(yī)院的建設(shè)

環(huán)境影響評(píng)價(jià)是我國(guó)基本建設(shè)程序中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，它從環(huán)境保護(hù)的角度為建設(shè)項(xiàng)目規(guī)劃、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、施工及運(yùn)行管理提供優(yōu)化方案。為了建設(shè)綠色醫(yī)院，防止或減輕對(duì)環(huán)境造成的不利影響，保證醫(yī)院與周邊環(huán)境的協(xié)調(diào)性，需從規(guī)劃選址、環(huán)境管理體系、資源能源的節(jié)約以及減少污染物的排放等方面著手，將醫(yī)院環(huán)境污染綜合預(yù)防的策略應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期的每一個(gè)方面，盡最大可能建設(shè)成為節(jié)能、環(huán)保的綠色醫(yī)院。

3.1 規(guī)劃選址

醫(yī)院的建設(shè)選址不僅需要考慮滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)院建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期與環(huán)境的和諧共生。醫(yī)院的規(guī)劃選址應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。

3.1.1 與地形地貌的關(guān)系

醫(yī)院選址應(yīng)優(yōu)先選擇地勢(shì)平坦、日照充足、周邊基礎(chǔ)設(shè)施完善的地塊，避開(kāi)地震斷裂帶、滑坡、洪水、泥石流等自然地質(zhì)災(zāi)害多發(fā)段。

3.1.2 與周邊環(huán)境的關(guān)系

（1）外環(huán)境對(duì)醫(yī)院本身的影響。醫(yī)院自身作為環(huán)境敏感目標(biāo)，應(yīng)遠(yuǎn)離各類(lèi)輻射污染源，如輸變電設(shè)施等；應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物的生產(chǎn)貯存場(chǎng)所；遠(yuǎn)離污水處理廠、養(yǎng)殖場(chǎng)等空氣污染場(chǎng)所；200m范圍內(nèi)應(yīng)無(wú)噪聲污染源，如高速公路、城市輕軌、鐵路等。

（2）醫(yī)院對(duì)外環(huán)境的影響。為了避免醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中對(duì)外部環(huán)境（現(xiàn)狀生活環(huán)境、自然生態(tài)環(huán)境）的影響，應(yīng)盡量避開(kāi)中小學(xué)校、幼兒園、食品加工廠、供水廠等環(huán)境敏感場(chǎng)所；應(yīng)避免選擇生態(tài)敏感區(qū)域，如水源地、自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、文物古跡的保護(hù)地帶、礦產(chǎn)資源區(qū)等。

3.2 環(huán)境管理體系

環(huán)境管理是企業(yè)管理中一項(xiàng)重要的專(zhuān)業(yè)管理，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)督、管理力度，是實(shí)現(xiàn)環(huán)境效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益協(xié)調(diào)發(fā)展和走可持續(xù)發(fā)展道路的重要措施。醫(yī)院應(yīng)專(zhuān)設(shè)環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)保設(shè)施的日常運(yùn)營(yíng)（包括醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存以及貯存設(shè)施的日常管理等），制定相應(yīng)的管理目標(biāo)、指標(biāo)和管理方案，編制相應(yīng)的程序文件，嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)環(huán)境保護(hù)方面的法律法規(guī)，對(duì)環(huán)保設(shè)施日常運(yùn)營(yíng)中的人、機(jī)、料、法、環(huán)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效的管理和控制。

3.3 資源能源的節(jié)約

資源能源節(jié)約是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略方針，從環(huán)境保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展角度來(lái)看，節(jié)能降耗是創(chuàng)建綠色醫(yī)院的主流和重點(diǎn)之一。綠色醫(yī)院應(yīng)在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的前提下，在節(jié)水、節(jié)能、節(jié)材上達(dá)到綠色建筑的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.1 節(jié)水

選用變頻水泵供水、節(jié)水器具，最大限度地減少浪費(fèi)；室外地面采用滲水磚；綠地采用滴灌；選擇耐旱草種和樹(shù)種，以減少澆水次數(shù)。

3.3.2 節(jié)電

合理設(shè)計(jì)供配電系統(tǒng)，減少用電設(shè)備的無(wú)功損耗，提高用電設(shè)備的功率因數(shù)；采用高效、性能穩(wěn)定的照明電器產(chǎn)品，以節(jié)約能源、保護(hù)環(huán)境、提高室內(nèi)照明質(zhì)量。

3.3.3 建筑節(jié)能

考慮醫(yī)療建筑的特殊性，充分利用自然通風(fēng)和采光；采用先進(jìn)的外墻保溫技術(shù)、外遮陽(yáng)技術(shù)使建筑物具有良好的保溫隔熱性能，減少建筑圍護(hù)的傳熱系數(shù)。

3.3.4 設(shè)備節(jié)能

選擇高效、節(jié)能的空調(diào)機(jī)組、水泵、風(fēng)機(jī)等設(shè)備；對(duì)醫(yī)院內(nèi)的空調(diào)系統(tǒng)、送／排風(fēng)系統(tǒng)、冷熱源系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)等機(jī)電設(shè)備進(jìn)行工作狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，以達(dá)到節(jié)約能源，保護(hù)環(huán)境之目的。

3.4 污染物的源頭控制和末端治理

3.4.1 從源頭控制

（1）盡量使用無(wú)毒害、無(wú)污染原材料替代有毒有害原材料。比如，口腔科盡量使用環(huán)氧樹(shù)脂代替汞合金樹(shù)脂，可減少含汞廢物的排放；放射科采用干式洗片機(jī)代替濕式洗片機(jī)，可消除含銀廢水的排放。

（2）檢驗(yàn)科改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，減少試劑的用量，在滿足實(shí)驗(yàn)要求的情況下，適當(dāng)減少采樣量。盡量使用試劑盒，不僅可減少?gòu)U試劑的排放量，而且縮短了檢測(cè)時(shí)間，節(jié)約了能源。另外，不要購(gòu)買(mǎi)暫時(shí)用不上的試劑，防止試劑過(guò)期造成不必要的浪費(fèi)及環(huán)境污染。

3.4.2 積極開(kāi)展末端治理

（1）廢水的防治措施。①一般醫(yī)療廢水。醫(yī)院需自建污水處理設(shè)施，并根據(jù)出水排放去向的不同，采取一級(jí)強(qiáng)化處理工藝或二級(jí)生化處理工藝，廢水經(jīng)處理達(dá)標(biāo)并消毒后方可外排。②特殊廢水。綜合性醫(yī)院的傳染病房或感染科產(chǎn)生的醫(yī)療廢水，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)消毒后，再排入醫(yī)院污水處理站處理。

檢驗(yàn)科產(chǎn)生的含化學(xué)試劑的廢液應(yīng)根據(jù)其化學(xué)特性選擇合適的密閉容器收集后，貯存于醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)，容器標(biāo)簽必須標(biāo)明廢物種類(lèi)、貯存時(shí)間，不可混合貯存，定期由具有危險(xiǎn)廢物處理資質(zhì)的單位清運(yùn)處置。弱酸、弱堿廢液可通過(guò)酸堿中和預(yù)處理后排入污水處理設(shè)施。

放射性廢水應(yīng)設(shè)單獨(dú)的收集系統(tǒng)，經(jīng)衰變池處理后，使其放射性濃度降低到國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

（2）固體廢物的防治措施。醫(yī)療廢物設(shè)單獨(dú)貯存間，分類(lèi)收集，集中處置，定期由具有危險(xiǎn)廢物處理資質(zhì)的單位清運(yùn)處置。污水處理站的污泥采用投加石灰的方式進(jìn)行消毒，清掏前應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期由具有危險(xiǎn)廢物處理資質(zhì)的單位進(jìn)行清掏并處置。

（3）廢氣的防治措施。污水處理站應(yīng)將各種構(gòu)筑物加蓋密閉，設(shè)置通風(fēng)排氣裝置，廢氣采用紫外線消毒、活性炭吸附等方法適當(dāng)處理后再排放。合理設(shè)置傳染病房或感染科進(jìn)、出風(fēng)口，各房間安裝高效低阻過(guò)濾器進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，可有效控制致病微生物的傳播。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)尚無(wú)綠色醫(yī)院指標(biāo)評(píng)價(jià)體系或建設(shè)指南，但從國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)到各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行各種有益探索，綠色醫(yī)院是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的必由之路已成為共識(shí)。只要從醫(yī)院的規(guī)劃選址、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理等各階段認(rèn)真堅(jiān)持環(huán)保、節(jié)能、可持續(xù)發(fā)展的理念，采取有效措施提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必然能夠構(gòu)建起真正的綠色醫(yī)院，讓人民受益，社會(huì)受益。

［1］胡 松.對(duì)綠色醫(yī)院的思考［J］.華中建筑，2011（1）:90～91.

［2］田懷谷，肖 平，劉 顏，等.對(duì)“綠色醫(yī)院”建設(shè)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的再思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011（12）.

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